前列腺增生症疾病护理常规概念.doc

前列腺增生症疾病护理常规 陕西省人民医院 泌尿外科 张梦婷 （首页） 定义 病理病因 临床表现 治疗方法 护理常规（第二页） 一、定义 良性前列腺增生症（BPH）也称前列腺肥大，是指尿道周围的前列腺组织内上皮细胞与间质细胞的增生,腺体体积逐渐增大，压迫前列腺部尿道，造成膀胱出口部梗阻，出现排尿困难的相关症状，前列腺增生症是男性老年人的常见疾病，一般在40岁后发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。 （插入图1） 病理病因 目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了 病因尚不完全清楚，但是公认的发病基础有以下两点： a.老龄 b.有功能的睾丸 危险因素：与年龄密切相关 吸烟、遗传、饮食、饮酒 性生活、高血压及糖尿病等 （插入图2） 病理 BPH引起排尿梗阻的原因： 1.平滑肌：围绕膀胱颈含有丰富的a肾上腺素能受体的平滑肌在膀胱逼尿急收缩时不松弛。 2.腺瘤：前列腺瘤增大，堵塞尿道。 （插入图3 图4） 二、临床表现 1.尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。 2.排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断、甚至出现尿潴留。 3.尿失禁:常为晚期症状，最易发生患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。 增大的腺体一方面造成排尿困难， 但宁一方面干扰了膀胱口括约机制， 也可发生尿失禁。（右边插入小图5） 4.血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞导致急性尿潴留。 5.急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、剧烈运动、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。 肾积水及肾功能不全：梗阻程度逐渐加重时，易发生肾积水、肾功能不全，还可出现肾性高血压。（插入图6） 前列腺大小的分度 正常大小3.5*2.5*2.5cm, 重18～20g 分度：I度 鸽子蛋大小， 重20～25g II度 鸡蛋大小， 重25～50g III度 鸭蛋大小， 重50～70g （插入图7） 前列腺增生的检查项目 1．尿液分析 前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，现尿路感染时可见红、白细胞、蛋白尿、脓尿和碱性尿。通过检查还可判断有无血尿、尿糖、胆红素。尿涂片镜检并作培养到细菌。在收集尿液时，必须在直肠指检前进行，以免前列腺；响检查结果。 2．血液 血常规及生化检查，对因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要，尿毒症的程度在血红蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染时，血白细胞计数及分类对诊断及治疗亦有参考价值。 3．肾功能测定 前列腺增生病人可根据各自的具体情况选择下列项目进行检查： （1）血液尿素氮、肌酐测定 （2）酚红排泄试验。 （3）靛胭脂排泄试验。 （4）尿浓缩、稀释试验。 （5）普通或大剂量静脉尿路造影。 4．血清前列腺特异性抗原（PSA）的测定 以排除前列腺癌的可能。这里要提醒的是在某些情况下PSA会出现假阳性，即在下列情况下可引起PSA的水平的增高，如最近射精，前列腺的炎症、缺血或梗死；良性前列腺增生和恶性的前列腺癌等。目前已有测定游离和结合PSA的新方法，它可以提高区分前列腺增生症和前列腺癌的准确性。 5．尿流率检查 从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能，对判断病变很有帮助。故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值，在有条件的地方，于治疗前、中、后都应测定。 6．残余尿测定 正常人剩余尿不大于10ml，而前列腺增生患者可出现残余尿量的增多，测定残余尿的多少有助于判断前列腺增生的程度，是考虑是否行手术治疗的指标之一，故测定残余尿是重要的诊断步骤。建议在初诊评估病人和治疗后判定疗效时应测定排尿后的剩余尿。简单的无创伤的方法是通过经腹部B超来检测。由于一个人的剩余尿量有较大的波动，因此初步检查如有较多的剩余尿，为准确起见，应重复检查1次。 7．锌测定 前列腺增生时，血浆锌含量明显增高。可作为诊断前列腺增生的指标之一。 三、治疗方法 等待观察 药物治疗 手术治疗 药物治疗 1、5a还原酶抑制剂——爱普列特、非拉雄胺. 抑制前列腺增生和前列腺体积缩小，改善排尿梗阻症状。 a受体的阻断剂——特拉唑嗪。 其作用