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麻醉诱导期容量管理 复旦大学上海医学院麻醉学系 复旦大学附属中山医院麻醉科 麻醉后低血压 麻醉后低血压是常见的临床问题 可以发生在全身麻醉和椎管内麻醉，尤其以后者发生的概率高、低血压的程度也比较严重 低血压发生的原因 麻醉前脱水 – 术前液体损失量 全身麻醉药物的作用 椎管内麻醉后神经阻滞作用 硬膜外阻滞对循环的影响—低血压的原因 麻醉后低血压的治疗 扩充血容量 使用升压药 – 麻醉中最常用麻黄碱 同时使用液体治疗和升压药物 其它机械（物理）治疗 抬高下肢 穿抗休克裤 减浅麻醉深度（全身麻醉）？ 麻醉诱导期容量管理的概念 麻醉诱导期的定义 广义上认为从病人入手术室至外科手术开始 麻醉诱导期扩容的目的 预防诱导阶段和诱导后至外科手术开始前的低血压，保持麻醉诱导期的血流动力学平稳 麻醉诱导期扩容的主要疑问 是否有必要在麻醉诱导期进行扩容治疗？ 采用何种液体进行扩容：晶体液或胶体液？ 合适的扩容时间：诱导前或诱导后？ 麻醉诱导期扩容治疗是否会增加其它并发症？ 循环负荷过重 肺水增加 胃肠道水肿 术后康复延迟？ 麻醉诱导期进行容量管理的必要性 1966年Wollman和Marx报道在产科手术的病人蛛网膜下腔阻滞前输注1升的晶体液可以预防低血压的发生以后，蛛网膜下腔阻滞前常规输注大量晶体液成为预防低血压的重要措施 晶胶之争 — 无止境的话题 ? 剖宫产手术预先扩容效果的分析 系统综述（sys