中医知识讲座-咳嗽重点.ppt

中医辨治咳嗽 中医内科 王庆兰 概论 病因病机 辨证要点 常见证型 临证注意 概 论 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾患的主要证候之一。原因：一、外邪侵袭，肺卫受感，肺气不得宣扬，因而发生咳嗽； 二、由其他脏腑有病，传至肺脏而发生咳嗽。如脾虚生痰聚湿，上犯于肺；或肝气郁而化火，气火上乘于肺，均可发生咳嗽。 三、其他如肺痈、肺痿、肺劳、痰饮、水气等病，也多见咳证。 但必须病起于肺或他脏之病累及于肺，才能出现咳嗽。 病因病机 一、外邪（六淫）侵袭，或从口鼻而入，或从皮毛而受，肺卫受感，于是肺气壅遏不宣，清肃之令失常，影响到肺气之出入呼吸，因而引起咳嗽。 二、他脏有病，累及肺脏所致的咳嗽，属于内因咳嗽，如脾虚生湿，聚为痰浊，湿痰上渍于肺，影响气机出入，遂为咳嗽，此即古人所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。 辨 证 要 点 首辨外感、内伤 次辨虚实、病邪、兼症 常见证型 外感咳嗽： （一）风寒咳嗽 1. 主症：初起咳嗽痰稀，鼻流清涕，或兼有头痛，寒热无汗等表现，舌苔薄白，脉浮。 2. 证候分析：咳痰稀薄，鼻流清涕，为风寒犯肺，郁于气道，肺气不能宣畅所致。头痛，寒热无汗，为风寒兼伤皮毛，外束肤腠，寒主闭塞之故。舌苔薄白，脉浮，主邪在肺在表。 3. 治法：以疏风、散寒、宣肺止咳。 4. 方药：金沸草散 外感咳嗽 （二）风热咳嗽 1. 主症：咳痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热，或见头痛、恶风、有汗等表证，苔薄黄，脉浮数。 2. 证候分析：咳痰黄稠、咳而不爽，为风热犯肺，肺失清肃，热邪煎熬津液为痰，口渴咽痛，为肺热耗津。邪克皮毛，故有头痛、身热、恶风等表证。又风热主疏泄，故有汗。舌苔薄黄，脉浮数，为风热在肺在表之象。 3. 治法：疏风、清热、宣肺。 4. 方药：桑菊饮加减 外感咳嗽 （三）燥热咳嗽 1. 主症：干咳无痰，或痰粘不易咳出，鼻干咽燥、咳甚胸痛，或有形寒、身热等表证，舌尖红，苔薄黄，脉小而数。 2. 症候分析：风燥伤肺，津液被灼，故咽痒，干咳无痰。频频作咳，甚则胸痛，由于燥热伤肺，肺气不利。初见或见表证，属于风邪外客，卫气不和。舌尖红，苔薄黄，脉小而数，均为燥热之证。 3. 治法：宜清肺润燥为主。 4. 方药：桑杏汤加味 内伤咳嗽 （一） 痰湿犯肺 1. 主症：咳嗽痰多，痰白而黏，胸脘作闷，舌苔白腻，脉象濡滑。 2. 症候分析：痰湿从脾胃滋生，上渍于肺，故咳嗽痰多，咳痰白粘。胸脘作闷，苔白腻，脉象濡滑，均为痰湿内停而气失宣展。 3. 治法：健脾燥湿化痰。 4. 方药：二陈汤加减 内伤咳嗽 （二） 肝火犯肺 1．主症：气逆作咳，面红喉干，咳时引胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。 2. 症候分析：肝火上升，肺失清肃，自觉气逆于喉，即阵咳，咳则火升面红，喉间干燥，似有痰梗于喉，不易咳出。此由肝气郁而化火，气火逆乘于肺，金虚不能制木，乃成肝火犯肺之咳。胁为肝之分野，咳则肝气不和而引痛。舌苔薄黄少津，脉象弦数，为肺热津亏而肝旺之象。 3.治法：宜清肺、平肝、降火。 4.方药：泻白散加味 内伤咳嗽 ·（三）肺阴亏耗 ·症状：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声 音嘶哑、口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，神 疲乏力，舌红少苔，脉细数。 ·病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 ·治法：滋阴润肺，化痰止咳 ·方药：沙参麦冬汤加减。