动脉血气的临床应用重点.ppt

例 6分析 ⑴ pH的改变与PaCO2，以呼酸为主。 ⑵ BE=20.1mmol/L＞20mmol/L，超越肾代偿的限度，代碱。 ⑶ 酸血症、呼酸合并代碱。 * 青岛市第八人民医院内分泌科 丁焕发 酸碱失衡的判断方法（一） 分清原发与继发（代偿）变化： 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律： （1） HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发HCO3-升高，必有代偿的PaCO2升高；原发HCO3-下降，必有代偿的PaCO2下降。反之亦相同。 （2）原发失衡变化必大于代偿变化。 ①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸。 ② HCO3-和PaCO2 呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。 ③ HCO3-和PaCO2 明显异常同时伴pH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。 * 青岛市第八人民医院内分泌科 丁焕发 * 青岛市第八人民医院内分泌科 丁焕发 例 7 pH=7.32 PaCO2=30mmHg HCO3-=15mmol/L 例 7分析 ⑴ PaCO2=30mmHg（4kPa）＜40mmHg（5.33kPa），可能为呼碱。 ⑵ HCO3-=15mmol/L＜24mmol/L，可能代酸。 ⑶ pH=7.32 ＜7.40偏酸。 ⑷ 结论：代酸。 * 青岛市第八人民医院内分泌科 丁焕发 * 青岛市第八人民医院内分泌科 丁焕发 例 8 pH=7.45 PaCO2=48mmHg HCO3-=32mmol/L 例 8分析 ⑴ PaCO2=48mmHg（6.4kPa）＞40mmHg（5.33kPa），可能为呼酸。 ⑵ HCO3-=32mmol/L＞24mmol/L，可能代碱。 ⑶ pH=7.45＞7.40偏碱。 ⑷ 结论：代碱。 * 青岛市第八人民医院内分泌科 丁焕发 * 青岛市第八人民医院内分泌科 丁焕发 例 9 pH=7.42 PaCO2=29mmHg HCO3-=19mmol/L 例 9分析 ⑴ PaCO2=29mmHg（3.87kPa）＜40mmHg（5.33kPa），可能为呼碱。 ⑵ HCO3-=19mmol/L＜24mmol/L，可能代酸。 ⑶ pH=7.42＜7.40偏碱。 ⑷ 结论：呼碱。 * 青岛市第八人民医院内分泌科 丁焕发 例 10 pH=7.35 PaCO2=60mmHg HCO3-=32mmol/L * 青岛市第八人民医院内分泌科 丁焕发 例 10分析 ⑴ PaCO2=60mmHg（8kPa）＞40mmHg（5.33kPa），可能为呼酸。 ⑵ HCO3-=32mmol/L＞24mmol/L，可能代碱。 ⑶ pH=7.35＜7.40偏酸。 ⑷ 结论：呼酸。 * 青岛市第八人民医院内分泌科 丁焕发 酸碱失衡的判断方法（二） 分析单纯性和混合性酸碱失衡： （1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。 （2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。 （3）PaCO2和HCO3-明显异常伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。 * 青岛市第八人民医院内分泌科 丁焕发 例 11 pH=7.22 PaCO2=50mmHg HCO3-=20mmol/L * 青岛市第八人民医院内分泌科 丁焕发 例 11分析 ⑴ PaCO2=50mmHg（6.67kPa）＞40mmHg（5.33kPa），可能为呼酸。 ⑵ HCO3-=20mmol/L ＜ 24mmol/L，可能代酸。 ⑶ pH=7.22＜7.40偏酸。 ⑷ 结论：呼酸并代酸。 * 青岛市第八人民医院内分泌科 丁焕发 例 12 pH=7.57 PaCO2=32mmHg HCO3-=28mmol/L * 青岛市第八人民医院内分泌科 丁焕发 例 12分析 ⑴ PaCO2=32mmHg（4.27kPa） ＜ 40mmHg（5.33kPa），可能为呼碱。 ⑵ HCO3-=28mmol/L ＞ 24mmol/L，可能代碱。 ⑶ pH=7.57 ＞ 7.40偏碱。 ⑷ 结论：呼碱并代碱。 * 青岛市第八人民医院内分泌科 丁焕发 * 青岛市第八人民医院内分泌科 丁焕发 例 13 pH=7.37 PaCO2=75mmHg（10kPa） HCO3-=42mmol/L 例 13分析 ⑴ PaCO2=75mmHg（10kPa） ＞ ＞ 40mmHg（5.33kPa），可能为呼酸。 ⑵ HCO3-=42mmol/L ＞ ＞ 24mmol/L，可能代碱。 ⑶ pH=7.37 正常范围内。 ⑷ 结论：呼酸并代碱。 * 青岛市第八人民医院内分泌科 丁焕发 酸碱失衡的判断方法（三） 用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 △ HCO3