辽宁供热经营许可证申请表素材.docVIP

《供热许可证》申请表 企业名称：： 年 月 日 填表说明 一、本表适用于供热单位申请《供热许可证》。 二、本表用计算机打印，纸张为A4纸。 三、本表由供热单位如实填写，不得有空项。 四、本表数字均使用阿拉伯数字；除“万元”、“%”等保留一位小数外，其余均为整数。 五、本表中带□的位置，用√选择填写。 六、本表须附附件材料。 企业法定代表人声明 本人郑重声明： 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《供热许可证》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受供热行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人签名: （公章） 年 月 日 一、供热单位基本情况 企 业 名 称 企业注册地址 省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗） 街（路、道、巷、乡、镇） 号（村） 邮政编码 企业详细地址 省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗） 街（路、道、巷、乡、镇） 号（村） 邮政编码 营业执照注册号 企 业 类 型 成立时间 年 月 日 联 系 电 话 传 真 企 业 网 址 电子邮箱 法定代表人 职务 职称 企业经营负责人 职务 职称 技术负责人 职务 职称 企 业从业人员状况 从业人员人数 人 专业技术人员 总数 其中：高级职称 人 中级职称 人 持证上岗人员 司炉工 人，其中持证上岗 人 维修工 人，其中持证上岗 人 运行工 人，其中持证上岗 人 电焊工 人，其中持证上岗 人 收费员 人，其中持证上岗 人 电 工 人，其中持证上岗 人 安全员 人，其中持证上岗 人 其 他 人，其中持证上岗 人 化验员 人，其中持证上岗 人 人，其中持证上岗 人 企业财务生产经营状况 注册资本 万元 收实资本 万元 资产总额 万元 国有资本 万元 固定资产 万元 港澳台商资本 万元 流动资产 万元 外商资本 万元 负债总额 万元 净资产 万元 企业总收入 万元 固定资产年折旧额 万元 供热 规模 供热面积 万平方米 供热户数 万户 供热能力 百万千焦 管网总长度 千米 主干管长度 千米 上年供热量 百万千焦 企业原许可批准时间 原许可编号 注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2.企业类型按工商营业执照内容填写；3.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。 二、单位简历 注：本简介可复制加页。 三、单位技术负责人简历 姓名 性别 出生年月 像 片 职务 职称 最高学历 何时／何校／何专业毕业 工程管理资历 年 电话 移动电话 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作(业绩)、任何职 本人签字： 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写。 四、专业技术人员情况 序号 姓 名 身份证号 学 历 职 称 工作年限 所学专业 所从事专业