静脉血栓栓塞症防治管理介绍.pptx

静脉血栓栓塞症防治管理 静脉血栓栓塞症防治管理 一、防治的重要性 二、宣传与培训 三、管理与考核 四、取得的实效 一、防治的重要性 提高医疗质量 降低医院风险 规范诊疗行为 等级医院评审要求 在美国等西方国家，静脉血栓形成和肺栓塞的发病率在心血管疾病中居第3位。 肺栓塞（PE）病死率高达10％，致命性肺栓塞的病人多数在症状出现后30分钟内亡, 占全部疾病死因中的第三位。 国外文献报道肺栓塞占尸检的6％～64％不等。 VTE是常见疾病，可在院内多科室发生。 病死率高，是围手术期和院内非预期重要死因。 VTE：一种威胁生命的疾病 患者，男，因“外伤致右上肢、右髋部疼痛、活动受限两天余” 入院，诊断多发性骨折、右尺桡骨骨折、骨盆骨折、右4、7肋骨骨折。行右桡骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后患者心率、呼吸、体温等生命体征平稳，精神状态良好。术后6天突发呼吸心跳骤停，经抢救无效，宣告死亡。 典型案例 症状体征不特异不敏感 常规检查手段难以确诊PTE 仅有20%患者出现典型肺梗死“胸痛、咯血、气短”三联征 容易与患者基础疾病混淆 可在临床多个科室发生 致死性PTE发生前常无先兆，生前确诊者仅占三分之一 三分之二VTE可预防 VTE是可预防的疾病 VTE预防国内外研究进展及规范 VTE预防 重要指南 NICE 英国 国家临床医疗质量标准署 AAOS 美国 骨外科医生学会 AORN 美国 手术室注册护师协会 中国 ICU指南 中国 骨科指南 ACCP 美国 胸科医师联合协会 ACOG 美国 妇产科学会 NICE英国 国家临床医疗质量标准署 入院起即开始使用物理预防措施: -抗血栓压力带（腿长或膝长） -足部脉冲泵 -间歇充气压力泵（腿长或膝长） -持续使用物理预防VTE措施直到患者的制动情况显著改 -经证实无禁忌症，使用药物预防措施。 心外，胸外 骨科 神外，普外，妇产，泌尿 Chest杂志2008年6月公布第八版抗栓指南 内容多达900页，摘要版41页 最全面综合的建议：血栓疾病的预防、治疗和长期管理 中国骨科大手术深静脉血栓预防指南 血管外科手术深静脉血栓预防指南 重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南 内科住院患者深静脉血栓预防的中国专家建议 肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识 医院内静脉血栓栓塞症的预防与管理建议 中国已发表相关指南 原卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》 原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》 原卫生部《三级综合医院质量监控指标》 江苏省三级综合医院评审标准与细则(2012年版) 江苏省三级综合医院评审标准与细则(2012年版) 二、宣传与培训 院内静脉血栓栓塞症防治与管理专项工作的启动仪式 李拥军教授 孟彦苓护士长 护理部举办深静脉血栓（DVT）预防护理规范操作竞赛。内容包括静脉血栓栓塞症防治理论知识考核及抗血栓压力泵操作考核两部分 三、强化管理与考核 我院VTE防治管理规范与实施 医院成立院内VTE防治管理组 医院成立院内VTE防治专家组 各相关科室应成立科室VTE防治管理小组 院部和科室组织的VTE防治知识培训 制定实施方案 ? VTE防治组织体系 管理组工作职责 建立健全综合有效的院内VTE防治与管理实施方案、住院患者VTE预警和出血风险评估体系。 组建医院内VTE防治专家组并开展工作。 定期对院内各科各级医护人员举办VTE知识培训，组织临床科室间VTE防治工作经验交流，提高医务人员院内VTE的防治意识与能力。 制定院内VTE防治相关知识手册。 通过信息化手段推动VTE防治工作的开展。 组织院内VTE防治工作的协调、检查、分析、评价、反馈、并持续改进。 专家组工作职责 参与制定和修定院内VTE预警和出血风险评估体系、院内VTE防治方案，帮助临床医师落实院内VTE防治方案。 接受科室邀请，协助进行院内VTE倾向患者的评估、预防VTE和VTE患者的诊疗。 负责对医务人员进行院内VTE防治知识的培训。 成立科室VTE防治管理小组 科主任是科室VTE防治与管理的第一责任人，科室VTE防治管理小组应月月活动并有记录，医务人员要加强对患者VTE相关知识的宣传教育。各相关科室还应制定本科室的VTE防治管理实施方案，负责对本科室医务人员进行VTE相关知识培训，每月对科室人员落实VTE防治工作情况进行抽查、考核和持续改进。对VTE倾向患者、疑似患者应请医院专家组会诊，落实专家组意见。 VTE防治知识培训 根据《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》、《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》、《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》、《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》、《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》和《内科住院患者静脉血栓栓塞症