外科常见病的护理常规探析.doc

外科常见病护理常规 胁 痛 定义：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，也是临床上比较多见的一种自觉症. 临床表现: 1肝郁气滞: 胁肋胀痛，走窜不定，甚则引起胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。 肝郁脾虚: 胁肋胀痛，精神抑郁或性情急躁，面色萎黄，大便溏薄，纳食减少，身困乏力，口淡乏味，脘腹痞胀，苔白，脉弦。 肝胆湿热 胁胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 4、瘀血阻络: 胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。 肝阴不足: 胁肋隐痛，悠悠不侏，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，或两目干涩，舌红少苔，脉细弦而数。 一般护理 1、按痛证的一般护理常规。 卧床休息，病室宜安静，病情缓解后可逐渐恢复正常活动。 (1)密切观察胁痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因以及伴随症状以辨别实证和虚证。如胀痛且痛无定处，多属气滞；刺痛剧 有定处，多属血瘀；隐痛不已，多属肝阴不足；阵发性绞痛，多为胆 石症状。 (2)观察体温、肤色等变化，若寒战高热，上腹剧痛，腹肌紧张，呈板状腹，呕吐，便秘等症，提示可能有胆囊化脓、穿孔等并发症，立即报告医生，做好抢救或手术前准备工作。 四、临证护理 1、高热者给予物理降温，或十宣放血；湿热重者遵医嘱针刺胆 俞、阳陵泉、阴陵泉、三阴交。 2、疼痛重者可叩捶胆俞和肝俞；或吴茱萸、食盐各适量，炒热熨胁痛区，用于气郁胁痛。 3、黄疸复者遵医嘱针刺至阳、腕骨、阴陵泉；或耳穴压籽肝、胆十二指肠、神门等穴或给予茵陈、虎杖煎汤代茶饮。 4、大便燥结可用大黄汤灌肠。 5、呕吐重者遵医嘱针刺内关、中脘、足三里；或药物穴位注射。 6、胁痛伴恶寒发热或厥脱者应注意防寒保暖，防止复感风寒 邪。 五、饮食护理 饮食宜清淡，易消化之食物，定时定量，忌食肥甘辛辣及嗜酒渡，宜食用水果、蔬菜、瘦肉及豆制品等清淡富有营养的食物。 情志护理 告知患者胁痛随情志变化而增减，故应保持心情舒畅，情绪稳定，避免过怒、过悲及过度紧张等不良情绪刺激，可根据患者的兴趣爱好、文化素养，选择适宜的乐曲欣赏，以分散注意力，使患者心境坦然，气机条达。 用药护理 胁痛时可给服木香粉、郁金粉、玄胡粉各1.5克，以理气止痛，或用芒硝30克布包后敷于胁肋部以助止痛，隐痛者可用生姜、葱白、韭菜、艾叶，加盐同炒后，热敷患处。 并发症护理 黄痘：见黄疸章节的护理。 健康指导 怡养精神，保持乐观情绪，减少不良的精神刺激和过度的情志活动。 起居有常，避免过于劳倦。 劳动中不可用力过猛，避免碰撞伤及胁肋。 饮食有节，忌烟、酒、肥甘之品，保持大便通畅。 5、强健体魄，慎避外邪。 肠 痈 定义：急性阑尾炎是指回盲部的急性化脓性感染，属中医“肠痈”范围，是外科常见的急腹症，早期颇似内科急性胃肠炎，随着病情发展，其特征疼痛由上腹部脐周围向右下腹转移，伴有反跳痛。 二、临床表现 气滞血瘀 :不发热或发热，腹胀，恶心，呕吐，苔白腻或黄苔脉弦紧，气滞为主者腹痛绕脐不固定，腹壁柔软，血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。 瘀滞化热:右下腹痛加剧，有明显反跳痛和肌紧张，发热，口渴，汗出，便秘，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦细滑。 热毒炽盛: 疼痛剧烈可遍及全腹部，有弥慢性压痛，反跳痛和肌紧张，便秘 尿赤，烦燥不安，舌红绛，苔黄，脉洪数。 非手术病人的护理 一般护理 卧床休息，限制活动，以半卧位或右侧卧位为宜，病情允许者可在指导下做轻微活动。 遵医嘱进食。 密切观察腹痛的程度、伴发症状、面色、生命体征等的变化，把握手术指征，积极做好术前准备。 鼓励病人定时排便，遵医嘱行大黄牡丹皮汤直肠滴注。 临证护理 腹痛时，可遵医嘱针刺足三里，阑尾，天枢等穴。 呕吐的病人在服用中药制剂前，可在舌根滴数滴鲜姜汁以减 轻症状。 腹胀明显可用茴香、粗盐炒热温熨脐部，或艾灸关元、气海、足三里等穴。 腹胀呕恶严重可针刺内关、中脘、足三里等穴，无效时行胃肠减压。 体温过高者或出现高热烦躁时，可给予物理降温或遵医嘱给 予退热药。 便秘时，可给予开塞露。 腹痛加重，范固扩大，压痛反跳瘸明显，骏矾紧张范蓠扩大或呈扳状腹，发热超过39