武汉大学C3消化系统病例整理探析.docVIP

病例1： 患者刘三,男，50岁。因间断上腹不适、食欲不振9年，黑便伴头晕6小时入院。 问：1.如何从体征识别慢性肝病？ 本例患者消化道出血的可能病因有哪些？ 3.如何判断病人是否有腹水？4.本例患者肝功能结果提示什么？ 5.本例患者目前治疗方案如何？ 1.如何从体征识别慢性肝病？ 慢性肝病的主要体征：精神萎靡、意识不清、躁动不安、语无伦次、皮肤巩膜黄染、皮疹、皮肤抓痕、蜘蛛痣、面色黝黑、肝掌、面颊部血管扩张、腹壁静脉怒张、腹水、胸腔积液、肝肿大，脾肿大、男性乳房增大、贫血、皮肤粗糙、水肿，肝脏触痛、肝区叩痛。 2.本例患者消化道出血的可能病因有哪些？ 食管静脉曲张破裂，门脉高压性胃病、门脉高压引起的直肠、结肠和回肠末段的静脉曲张破裂、乙肝后肝硬化引起的血小板减少症、凝血功能障碍 3.如何判断病人是否有腹水？1）症状腹胀腹痛2）体征腹部膨隆可呈鼓状、球状或蛙腹状改变移动性浊音是检测有无腹水简便而又重要的检测手段，常用的有左右侧卧式、站卧式及胸膝式三种转换体位方式。胸膝式叩诊脐周浊音可检出仅约200ml的腹水，亦称为水坑征（puddle sign）水平面征能清晰叩出腹水水平面者多属漏出性渗出性、癌性腹水叩诊多无水平面征静腹、动腹征炎性渗出性腹水或癌性腹水，多有肠粘连、肠梗阻表现，听诊肠鸣音亢进，有的可见肠逆蠕动波或可听及血管受压、浸润的血管性杂音，称为动腹征。而单纯漏出性腹水者多