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心脏大血管外科疾病护理常规 动脉导管未闭护理常规 【动脉导管未闭】：疾病定义：动脉导管是胎儿时期连接肺动脉干与左锁骨下动脉开口以远的降主动脉之间的通道，出生后2—3周即闭锁，退化而成为动脉导管韧带，由于各种原因造成婴儿时期动脉导管未能闭锁，即为动脉导管未闭。 分型： 管状 外形如圆管和圆柱，最为常见 漏斗状 导管的主动脉侧粗大，肺动脉侧较狭细，呈漏斗状，也较多见。 窗状 管腔较粗大但缺乏长度，酷似主动脉吻合口，较少见 哑铃状 导管中段细，主、肺动脉两侧扩大，外形像哑铃，很少见。 动脉瘤状 导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，容易破裂，极少见。 【护理评估】： 术前： 临床表现:易患感冒或呼吸道感染，发育不良，左心衰竭。 心脏检查：胸骨左缘第2-3肋间听到机器样杂音，周围血管征阳性，脉压差增大。 心电图：一侧或双侧心室肥厚的证据。 X线胸片：心影增大、肺充血，有时可见典型的“漏斗征”。 超声心动图;可描记到动脉导管未闭的长短大小。 术后： 心功能状况及重要脏器功能。 有无术后高血压。 手术切口及各种导管情况。 引流液颜色，性质，量。 有无声音嘶哑及呛咳现象。 【主要护理问题】： 术前： 活动无耐力 与氧的供需失调有关。 有感染的危险 与肺部充血，易发生呼吸道感染有关 。 生长发育迟缓 与组织缺氧及营养缺乏有关。 知识缺乏 与对疾病、手术的知识了解不足有关。 术后： 有心输出量减少的危险 与术后心功能不全有关。 血压过高 与手术矫治后血流动力学改变有关。 疼痛 与手术创伤、手术部位有关。 出血 与术中止血不彻底，全身凝血机制障碍，血管组织弹性有关。 声音嘶哑 与喉头水肿及左喉返神经损伤有关。 乳糜胸 与术中损伤胸导管有关。 【护理措施】： 术前护理： 注意休息: 根据患者心功能情况指导患者适量运动，避免激动与紧张，活动间隙给予充分休息，养成良好的起居习惯。 防寒保暖，减少人员探视，监测体温，避免呼吸道感染。 饮食护理: 指导和提供合理的膳食结构，改善营养状况，饮食要适合患者口味、清淡，易消化、富含营养及维生素。 心理护理: 向患者及家属讲解疾病知识，术前的注意事项及介绍术后伤口部位，置管情况，并介绍手术室及监护室的一些情况，消除恐惧心理。 术后： 循环监测: 1）、密切观察患者生命体征，尤其是心电图变化，维持电解质在正常范围。 2）、遵医嘱正确运用血管活性药物，维持血流动力学稳定。 3）、将患者床头抬高30°，以利呼吸和引流。保持患者四肢温暖，促进末梢血液循环。 4）、记录出入液量每小时观察引流液的颜色，性质，量并记录，有活动性出血时，立即补充血容量，必要时开胸止血。 呼吸道护理: 尽早脱离呼吸机，协助咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。给予雾化吸入加强拍背、体疗。 2、并发症的预防和护理: （1）、高血压：手术结扎导管后导致体循环血流量突然增大，术后可出现高血压。若持续高压可导致高血压危象。 ①密切观察血压的变化，血压高者采取降压措施，可运用血管扩张剂如硝普钠，给药后要密切观察血压变化，硝普钠现配现用，注意避光。 ② 做好解释工作，必要时使用镇痛泵，药物镇静。 （2）、喉返神经损伤：左侧迷走神经经主动脉弓下方发出，紧绕导管下缘，向后岩食管、气管沟上行支配左侧声带。由于喉返神经的解剖位置，手术中极易误伤，导致左侧声带麻痹，出现声音嘶哑。因此要观察有无声音嘶哑或饮水呛咳等喉返神经损伤症状，发现应报告医生，及时处理，并安慰患者。饮食上应特别注意，防止病人饮水时误吸，继发肺部感染。 （3）、乳糜胸的观察: 若术中损伤胸导管，术后可出现引流液转为乳白色或淡黄色，浑浊，可行胸液乳糜试验辅助诊断。确诊后应给予低脂饮食或禁食，注意静脉营养支持以保证机体能量需要。 【健康指导】： 术前： 1、减少剧烈活动，活动量以不引起疲乏、呼吸困难、胸闷等不适为宜。 2、指导患者及家属开窗通风，防寒保暖，预防感染。 3、指导患者及家属合理饮食，增强体质。 4、讲解疾病知识，给予患者及家属心理支持。 术后： 1、进少盐食物，避免进食过饱及饮水量过多。 2、鼓励早期下床活动，多食水果、蔬菜等纤维饮食，促进肠蠕动。 3、指导患者及家属做好各种导管的配合及注意事项。 4、指导患者及家属缓解疼痛的有效方法。 5、针对患者出现的术后并发症，给予积极的心理支持和健康指导。 【护理评价】： 1、患者活动后无明显气促、心悸。 2、患者精神、饮食良好，营养状况得到改善。 3、患者了解疾病相关知识，依从性好。 4、血压维持在正常范围，无声音嘶哑及呛咳现象，无乳糜胸。 5、无出血并发症。 3