重型病毒性肝炎临床治疗新进展精编.doc

重型肝炎的治疗进展 Advance in treatment of severe hepatitis wangkeqing 目的与要求 了解重型肝炎的发病机理 熟悉重型肝炎的诊断、分型、分期 掌握重型肝炎的治疗进展 病因 五种肝炎病毒：占95% HAV：2.7% HBV：81.4% HCV：14.88% HDV:发生暴发型肝炎占30%-38%，我国不多见 HEV：多见妊娠妇女，占66.1%，病死率达20% 混合感染：为重要因素，占重肝53.2% 非嗜肝病毒 CMV EBV 副流感病毒 发病机理之一 Dudley假说 HBV在肝细胞增值，产生新的病毒和过剩的病毒外壳，并不引起肝细胞坏死 HBV和外壳转移出肝细胞时，HBV特异抗原被整合入受感染肝细胞膜，另致敏T淋巴细胞 致敏T淋巴细胞与受感染肝细胞膜上的HBV特异抗原发生反应产生各种淋巴因子，结果HBV被清除和受感染肝细胞遭破坏 暴发性肝炎发生与否取决受感染肝细胞的数量和HBV的剂量 发病机理之二 Almeida-Woolf假说 患者血清中大量HBV特异抗原抗体复合物沉积在肝组织空隙及小血管壁内，发生Ⅲ型变态反应-Arthus反应。结果导致已受HBV感染和末受HBV感染的大量肝细胞发生局部缺血性坏死，从而发生暴发性肝衰竭。 HBsAg HBsAb+