传染病学流行性脑脊髓膜炎-甄沛林2011.ppt

流行性脑脊髓膜炎(流脑) epidemic cerebrospinal meningitis 江门市中心医院传染病学教研室 甄 沛 林 流行性脑脊髓膜炎 ——由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎 高热 颅内高压症候群 皮肤瘀点瘀斑 脑膜刺激征 流行性脑脊髓膜炎 ——由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎 高热 颅内高压症候群 皮肤瘀点瘀斑 脑膜刺激征 头痛 呕吐 抽搐 意识障碍 败血症休克 脑实质损伤 [病原学] 脑膜炎奈瑟菌（G -） 双球菌 结构 人是唯一天然宿主 自溶 内毒素 —— 致病物质 抵抗力低：干燥、湿热、寒冷、阳光、紫外线、消毒剂 荚膜 无芽孢（不活动） 需氧菌 荚膜多糖 外膜蛋白 脂寡糖 菌毛抗原 13个亚群（A、B、C 90%） 体外 [流行病学] （一）传染源 带菌者、病人 感染特性 细菌 鼻咽部 重要传染源 感染 无症状 经治前 隐性高 带菌50% （二）传播途径 1、呼吸道直接传播 咳嗽 喷嚏 2、密切接触 （三）易感性 好发——6M~2Y 5Y 1%出现典型临床表现 感染后获得持久免疫力 亚群之间有免疫交叉，但不持久 飞沫 呼吸道 同睡 怀抱 接吻 （四）流行特征 1.周期性：3~5年小流行，8~10年大流行 A亚群 B、C亚群 2.季节性：冬春季，3—4月高峰 3.年龄分布：15Y [发病原理] 奈瑟菌 鼻咽部 血流 内毒素 炎症介质 循环障碍 休克 DIC（早期） 纤溶亢进（继发） 出血 脑膜 内毒素 化脓性炎症 颅内压升高 惊厥、昏迷、脑膜刺激征 脑疝 繁殖 血脑屏障 （脑膜、脊髓膜） 死亡 加重 [病理解剖] 1.机体 血管 2.神经系统 内皮 壁 损伤 炎症 坏死 血栓 血管周围出血 脑膜 颅底 脑实质 软脑膜 蛛网膜 充血 出血 炎症 水肿 脑脊液混浊 直接侵袭 炎症后粘连 脑神经损害 脑组织坏死、充血、出血及水肿 奈瑟菌 内毒素 [临床表现] 潜伏期1-10d（2—3d），按病情分4型 （一）普通型（90%） （二）暴发型 （三）轻型（流行后期） （四）慢性型（成人多见） （一）普通型 占发病的90%以上 1.上感期（上呼吸道感染期）（1~2d） 低热、鼻塞、咽痛等上感表现 2.败血症期（1~2d） 症状：毒血症症状（短、急、快） 高热、畏寒、头痛、全身不适、精神差 体征：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、唇疱疹（70%以上） 常见于：四肢、软腭、眼结膜、臀部 3.脑膜炎期（2~5d） （1）毒血症症状 （高热、畏寒、头痛、全身不适） （2）颅内高压症状（头部剧痛、喷射性呕吐） （3）脑膜刺激征（颈强直、凯尔尼格征、布氏征阳性） 严重者：中枢NS症状（抽搐、意识障碍） 4.恢复期（1W~3W） 体温、精神、意识、瘀点瘀斑、神经系统 逐渐好转 注意：免疫复合物致病，病后7~14d，表现为：关节炎、发热等 （二）暴发型 凶险、急骤、病死率高 A.休克型 （1）感染性休克（严重的中毒症状） （2）瘀点瘀斑（四肢冰冷、脉搏细速、呼吸急促、血压骤降、循环衰竭） （3）DIC （4）脑膜刺激征大多（—）、CSF 常规及生化 大多正常范围 B.脑膜脑炎型（病变为脑膜及脑实质的损伤） ?（1）败血症表现 ?（2）脑实质损害的表现 ?（3）脑膜刺激征 ?（4）颅内高压→脑疝、呼衰 C.混合型 休克型与脑膜脑炎型的症状兼有，最严重 （三）轻型 （1）多发于流行后期 （2）症状轻、瘀点少（低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道症状） （3）脊液多无明显变化 （4）细菌培养（+） （四）慢性型 （1）不多见，成人为主 （2）病程迁延（数周~数月） （3）临床表现与细菌