传染病学流行性乙型脑炎-邓巧娟2011.ppt

Epidemic Encephalitis B 二、病原学 结构：核心为RNA 外为脂蛋白包膜 表面突起:E蛋白(主要抗原成分)、M蛋白 乙脑病毒（日本乙型脑炎病毒） 嗜神经特性，在细胞质内繁殖 抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏感，但对低温和干燥有较强的抵抗力 自然疫源性传染病 家畜（猪、马、牛、羊、驴、骡、狗、猫）、家禽（鸡、鸭、鹅）、蝙蝠、野禽 主要传染源是猪（人不是主要传染源） （二） 传播途径：蚊虫叮咬 库蚊（家蚊）、伊蚊（白纹伊蚊）、按蚊（疟蚊） (蠛蠓) 主要传播媒介为三带喙库蚊 *普遍易感,隐性感染为主 *患者多为10岁以下（2-6岁） *感染后免疫力持久 *地区特征——东南亚和西太平洋地区。我国除东北、西北外 *季节特征——亚热带和温带有严格季节性，7、8、9三个月。我国华南地区6、7、8，华北地区为8、9、10 *年龄特征——10岁以下儿童 *高度散在性——同一家庭，2例及以上极少 四、发病机制与病理 (一）发病机制： 蚊虫 入体 网状内皮 单核吞噬系统 病毒血症 中枢系统 脑实质炎症 感染性脑水肿 临床表现（高热、昏迷、抽搐等） 1.直接侵袭 2.脂质过氧化（NO） 3.免疫损伤(细胞免疫、体液免疫) 病变部位：中枢神经系统（脑及脊髓） 病变特征： 1.以大脑皮质、基底核、视丘最为严重 2.部位越低，病变越轻 （四） 病理改变 1.形态变化（肉眼）： 脑膜 脑组织 2.镜下： （1）神经细胞变性、坏死（尼氏小体、空泡形成） （2）软化灶形成（镂空筛网状） （3）血管变化（血管套） （4）胶质细胞增生 潜伏期：4-21日（10-14） 典型临床经过（四期） （一）初期 （二）极期 （三）恢复期 （四）后遗症期 临床表现：脑实质受损（与程度相关） 1.高热： 稽留热（39-40℃），持续性（一般：1周，重者3周） 病情与体温、热程呈正相关 2.意识障碍：神志表现（嗜睡、谵妄、昏迷、深昏迷） 病情特性（深、长、重） 3.惊厥或抽搐：轻型——局部抽搐（眼、脸、口、肢体） 重型——全身强制性抽搐 原因：高热、脑实质炎症、脑水肿、颅内高压、脑疝、 痰阻、低钙低钠性脑病 （二） 极期（第4—10病日） 4. 呼吸衰竭 呼吸衰竭多见于严重病例，也是本病死亡的主要原因 临床表现：呼吸衰竭 中枢性呼吸衰竭： 呼吸节律、幅度的改变，骤停 原因： ① 脑实质受损 呼吸中枢或呼吸调整中枢 ② 脑水肿 ③ 颅内高压、脑疝 ④ 低钠性脑病 4.呼吸衰竭 外周性呼吸衰竭：呼吸困难，呼吸浅快、节律整齐 原因：①呼吸肌麻痹（脊髓病所致） ②呼吸道阻塞（痰堵、肠蛔虫逆行堵塞气道） ③肺部感染 高热、抽搐、呼吸衰竭：乙脑极期的严重症状， 三者互为因果，互相影响 脑疝患者：呼吸异常及其他表现 小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝) 枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)