儿科学课件消化系统_47868.ppt

临床诊断： 根据病程： 根据病情： 实验室检查： 白细胞：病毒?降低 细菌?升高 便常规、便培养 血气：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分离、病毒抗体检测 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 无菌性腹泻（生理性） 年龄：多为6个月以内母乳喂养婴儿 特点： 治疗无效，无脱水，生长正常 （主诉与体征不符合） 引入其他食物后，大便转为正常 原因：不清 （近年发现可能糖不耐受的一种特殊类型） 处理 ：无 细菌性痢疾： 流行病学特点 大便培养：痢疾杆菌生长 阿米巴痢疾： 大便特点：暗红色果酱样便， 可查到阿米巴滋养体 坏死性肠炎： 临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀， 频繁呕吐； 大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样? 暗红色糊状或赤豆汤样； 腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间 壁增宽，肠壁积气； 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 原则： 调整饮食，不主张禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理，对症治疗，预防并发症 饮食疗法：减少营养不良发生 不限制饮水； 母乳喂养：可适当减少喂奶次数，或缩短每次 哺乳时间 可用腹泻奶粉（去乳糖； 人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖） *继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏 药物 抗生素治疗： 病毒性肠炎：不需抗生素治疗； 细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生 素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、 氨苄青霉素等 微生态制剂：调整和恢复肠道正常菌群 宜间隔2小时使用抗生素 助消化性药物：非感染性因素引起的腹泻 黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜 屏障作用 止吐药物：吗叮啉、西沙必利 止泻剂：一般不用。 因可抑制胃肠力，增加细菌繁 殖和毒素的吸收，不利于控制 感染 护理和对症治疗 控制传播源：消毒隔离 勤换尿布：预防上行性尿路感染或尿布皮炎； 脱水状况观察：腹泻次数、尿量、水的补充 记录入水量，控制不同阶段 输液速度 呕吐的管理： 腹胀的管理： 补液 防脱水预---口服：ORS或食物基础的液体，如米汤、汤汁、酸奶、清洁饮用水，每次稀便后50—100ml（2岁以下）；100—200ml（2岁半以上）；少量多次直至腹泻停止；呕吐—停10分钟后再喂。 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方  该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L 原则 1、先浓后淡　先用高张液，后用低张液。纠正休克用等张液，纠正脱水用2/3张，维持用1/4-1/6张。 2、先快后慢：输液速度的安排 3、见尿补钾：缺钾明显，输液前2小时内有过尿，可提前补钾。 4、随时调整。 病人需要补充的液体包括: 第一部分:累积丢失量,指从发病到开始治疗合计异常丢失的液体; 第二部分:继续丢失量,指治疗开始后继续异常丢失的液体; 第三部分:生理需要量,指为了维持生理代谢每天需要输入的液体。 常用液体