血液净化与药物课件.pptx

血液净化与药物 肾脏易药物损伤原因 血流丰富：每分钟流经肾脏血流占心搏量25% 肾小球毛细血管内皮细胞，肾小管上皮细胞表面积很大：增加抗原抗体复合物沉积机会 肾脏耗氧量大：肾小管分泌是主动转运过程 肾髓质浓缩作用：肾小管液中药物浓度随小管液的浓缩升高 肾脏易药物损伤原因 肾有酸化功能,尿pH较低,一些药物易沉淀析出:氨甲碟呤、磺胺类 肾内酶将药物降解为有肾毒性的产物:对乙酰氨基酚、非那西丁 低蛋白血症，循环中游离型药物浓度增加:药物从肾脏的排泄量增加 肾血流量不足的影响:一些药物极易引起肾血流动力学异常，如ACEI、NSAIDs、甘露醇、显影剂等 药源性肾损机制 肾缺血导致循环血容量减少和(或)肾血流量下降； 直接肾毒性损伤肾小管上皮，通常与剂量及疗程相关，有诱因时一般剂量也可致病； 肾小管梗阻：由药物代谢产物形成结晶成分所致； 免疫反应I一Ⅳ型变态反应(I、Ⅲ型较常见)，药物抗原(包括其有效成分或代谢产物、赋形剂及杂质等)多为半抗原，与体内组织或蛋白结合成为全抗原而诱发免疫反应，多与药物剂量不相关 血液净化对药物清除的影响因素 血液净化对药物代谢的影响因素： 药物的清除途径 、药物分布容积 、蛋白结合率 、药物分子量及电荷 、透析膜/滤膜的性质等 药物的清除途径 清除率：单位时间内药物或溶质从血浆中完全清除的量 ClT=ClR +ClNR +ClEC (C