儿科学课件小儿肺炎.ppt

江门市中心医院儿科 李超雄 支气管肺炎 病因 病理 病理生理* 临床表现* 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断* 治疗* 几种病原体引起的肺炎* 西地兰的用法 饱和量：＜2岁 0.03～0.04mg/kg 　　　　　＞2岁 0.02～0.03mg/kg 给药途径：静推（静推时用 10％G.S稀释、速度要慢） 给药方法： 　 首剂给饱和量1/2，余量分２次， q4～6h一次( 视病情需要给予) 西地兰的用法 维持量： 饱和量的1/4， 洋地黄化后12小时给予。 注意事项：2周新生儿、早产 钙剂、低血钾 毒性反应：心率失常 胃肠道反应 神经系统症状 呼吸道合胞病毒肺炎 1.发病年龄：＜1岁，尤以６个月以 下多见。 2.突出症状：明显喘憋和呼吸困难 3.肺部体征：以喘鸣音为主 4.Ｘ线检查：小斑片状阴影及肺气肿 5.血像：WBC正常/降低。 中毒性肠麻痹 消化道出血 消化系统 并发症 (Complications ) 脓胸:病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸:肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱:细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱。 其他: 肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 辅助检查 (Diagnostic examination) 肺炎的表现：：双肺中内带中下野有大小 不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成 片状阴影，常并发肺气肿和肺不张。 并发症表现： 肺脓肿，脓胸，脓气胸， 肺大疱时X线有相应的改变 X线检查 正常胸片 支气管肺炎 大叶性肺炎 正常胸片 间质性肺炎 正常胸片 脓胸 正常胸片 肺脓肿 正常胸片 肺大疱 正常胸片 左侧肺不张 正常胸片 1. 血常规：细菌 WBC增高 N 增高 病毒 WBC正常或降低 L 增高 2. 四唑氮蓝试验（NBT） 细菌 10% 病毒 10% 3. C反应蛋白（CRP) 细菌 8mg/L 病毒 8mg/L 外周血检查 细菌学检查：细菌培养，涂片,药敏试验 病毒学检查：特异性抗原，血清特异性IgM,IgG,病毒分离，PCR 其他病原学检测:肺炎支原体培养，血清IgM，PCR 病原学检查 pH PaO2 PaCO2 HCO3ˉ I型呼衰 PaO26.67KPa(50mmHg) II型呼衰 PaO26.67KPa PaCO26.67KPa(50mmHg) 血气分析 CT B 超 纤维支气管镜检查 肺功能检查 其他检查 *治 疗 (Treatment) 综合疗法 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 治疗原则 一般治疗 1.加强护理 2.保持呼吸道通畅 3.液体疗法 4.支持治疗 病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染 细菌感染 原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、 疗程足；联合用药，重症静脉用药； 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程： 普通细菌：1~2周或体温正常后5~7天 或临床症状消失后3天； 金黄色葡萄球菌：3~4周或体温正常后2~3周； 肺炎支原体: 2~3周; 2~3周 大环内酯类 肺炎支原体 3~4周 半合成青霉素，无效用万古霉素 金黄色葡萄球菌 1~2周 二、三代头孢菌素 G-杆菌 7~10天 青霉素类，一、二代头孢菌素 G+球菌 疗程 抗生素 细菌 抗生素的选用 1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入 4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、 　　　　　　血管活性药物、激素 5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿 6.中毒