儿科学课件窒息.ppt

新生儿窒息Asphyxia of the Newborn 刘郴州主任医师 定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防 婴儿出生后不能建立正常自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多器官损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一 定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防 本质是缺氧 凡影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起窒息 可发生于妊娠期，但是绝大多数发生于产程开始后 病理生理 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 病理生理 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 病理生理 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 病理生理 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 病理生理 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水呈黄绿或墨绿色 Apgar评分 Apgar评分法 新生儿窒息诊断和分度 重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 意义 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后 如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分 出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素 氮 、胆红素、头颅B超、CT 、MIR 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → 不用呼吸兴奋剂 复苏步骤和程序 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到 NICU治疗 复苏后观察监护 定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防 预 防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广ABCDE复苏技术 产房内配备复苏设备 每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 临床表现 宫内窒息 新生儿窒息诊断和分度 并发症—多器官受损 宫内窒息 临床表现 宫内窒息 新生儿窒息诊断和分度 并发症—多器官受损 皮肤颜色（appearance） 心率（pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力（activity） 呼吸（respiration） 新生儿窒息诊断和分度 正常，哭声响 有、不规则 无 呼 吸 四肢活动 四肢略屈曲 松弛 肌张力 哭，喷嚏 有些动作，如：皱眉 无反应 弹足底或插鼻管发应 100 100 无 心率（次/分） 全身红 身体红、四肢青紫 青紫和苍白 皮肤颜色 2 1 0 评分 体征 中枢神经系统→ 缺氧缺血性脑病 颅内出血 呼吸系统→ 羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压 肺出血 心血管系统→ 缺氧缺血性心肌损害 并发症—多器官受损 泌尿系统→ 肾功能不全 肾静脉血栓形成 消化系统→ 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、时间延长 代谢方面→ 低血糖、高血糖 低钙、低钠 低氧、高碳酸血症、代酸 定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防 定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防 治 疗 最初复苏步骤 建立呼吸 维持正常循环 药物治疗 复苏步骤和程序 最初复