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中西医结合治疗颈椎病300例分析 [摘要] 目的 探讨中西医结合治疗不同类型颈椎病的疗效。 方法 采用痛点阻滞，臭氧注射为主，配合牵引、中药、西药、针灸等方法，治疗颈椎病300例。 结果 300例颈椎病患者中，神经根型颈椎病56例，有效率为96.4%。颈型124例，有效率为99.2%。脊髓型18例，有效率为83.3%。混合型102例，有效率为98.0%。特别是对脊髓型颈椎病患者非手术治疗比手术治疗安全。 结论 中西医结合治疗颈椎病，患者痛苦小、效果快、疗效满意，易为患者接受。 [关键词] 颈椎病；中西医结合；痛点阻滞；臭氧注射 [中图分类号] r681[文献标识码] b[文章编号] 2095-0616（2011）22-96-02 颈椎病又称颈椎综合征，是临床常见病，多发病。笔者自2004年以来采用痛点阻滞、臭氧注射为主，配合牵引、中药、西药、针灸等，综合治疗颈椎病患者300例，取得了较好的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组300例患者中，男180例，女120例，年龄15～72岁。35～55岁占80%，病程2 d～15年。患者分型：神经根型56例，颈型124例，脊髓型18例，混合型102例。 1.2临床表现 ①症状：颈肩背部酸胀不适，疼痛，沉重感及麻木，头痛或偏头痛，颈性眩晕。甚者四肢无力、心慌胸闷、恶心呕吐。病程或长或短，部分患者有外伤史。②体征：颈部活动受限，常伴有颈丛、臂丛或椎动脉刺激压迫表现，压颈、旋颈试验阳性，臂丛神经牵拉实验阳性，部分患者颈项区常扪及痛性结节或条束状痛点等。③x光线可见，颈椎生理曲线增大、变直、甚至后凸，椎间隙变窄，椎体不稳，均伴有不同程度的骨质增生或骨刺形成，寰枢关节张口位显示枢椎齿状向一侧偏移，项韧带钙化和后纵韧带钙化等。300例患者均摄颈椎x片，其中90%患者的颈椎均有不同程度的体征性改变。如生理曲度变直或反弓，颈椎棘突偏歪，椎间孔失去正常的卵圆形，椎间隙变窄，韧带钙化等。 1.3治疗方法 痛点阻滞[1]：主要采用颈椎旁、椎间孔区阻滞，常用部位有：椎间孔、颈椎横突、项韧带区、颈椎椎旁肌、枕下三角区、斜方肌、肩胛骨内上角、肩胛骨腋窝缘、肱骨结节沟综合区、肩胛附件综合区。药物配制：曲安奈德混悬液5 ml，2%利多卡因注射液5 ml，维生素b12注射液2 ml，当归注射液2 ml，加人注射用水至20 ml，每次根据阻滞部位选2～10 ml药液。 臭氧注射：在各个阻滞部位痛点阻滞注射成功后，再吸30单位臭氧30 ml，沿原针头注入2～10 ml不等，每周1次，连续使用最多不超过5次。 坐位枕颌带牵引治疗：采用持续牵引，牵引角度头前倾位10°左右，牵引重量一般从5 kg开始，根据患者体质、病情、自我感受，可逐渐加重至7～15 kg，牵引时间30 min，每日1次。脊髓型不做牵引治疗。 电针治疗：主穴：风池、颈夹脊、肩井、列缺、曲池，合谷。配穴：颈型：后溪、天宗、肩髃、外关、阿是穴、神经根型：肩三针、曲池、少海、外关，阿是穴。椎动脉型：百会、四神聪，足三里、太阳。交感神经型：内关、大陵、曲池、合谷，脊髓型：足三里、合谷、曲池、三阴交，用1～2.5寸毫针刺得气后，接g-6805电针仪连接。电流输出量以患者耐受为度，同时配以tdp照射，每日1次，10次为1疗程 中药汤剂治疗：笔者所在科室常用的协定处方，随症加减，药物（1）有：桂枝、葛根、白芍、甘草、羌活、薏苡仁、苍术、川芎、当归、防风、独活、蒲黄。气血不足加党参、黄芪。头痛眩晕者加天麻、钩藤。痛剧麻木者加全虫、乌梢蛇、天仙藤。肝肾不足者加续断、杜仲。药物（2）：法半夏、桃仁、红花、陈皮、熟地、茯苓、白芍、香附、制南星、当归、川芎。痰象明显加竹沥、菖蒲。项背强痛加葛根、姜黄、视物不清加菊花、枸杞。 配合治疗：对疼痛、麻木症状较重或在急性期的患者，采用20%甘露醇250 ml，加地塞米松5～10 mg，配合七叶皂苷钠10 mg一组，静脉滴注，还可配合适量的活血化瘀，扩张血管之类药物。除治疗外引导患者做好颈部保健工作，避免长时间低头及不正确姿势等。 1.4疗效标准 痊愈：临床症状体征完全消失，可恢复正常的工作和生活或学习，x线见颈椎生理曲线恢复正常，随访2年未见复发。好转：症状体征基本消失，或半年内偶有症状但程度很轻，x线见颈椎生理曲线有明显改善。无效：症状及体征仍无好转，x线表现同治疗前相同或略有好转。 2结果 临床疗效见表1。 表1各分型临床疗效比较[n（%）] 分型 n 治愈 好转 无效 总有效率（%） 神经根型 56 39（69.6） 15（26.9） 2（3.6） 96.4 颈型 124 112（90.3） 11（8.9） 1（0.8） 99.2 脊髓型 18 5（27.8） 10（55.6） 3（16.7） 83.