01第一节呼吸系统疾病常见症状体征的护理精要.pptx

第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理 上呼吸道 呼吸道 下呼吸道 肺 上呼吸道 鼻腔 喉 咽 下呼吸道 第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理 1.呼吸道： 上呼吸道：鼻、咽、喉，对吸入气体有加温、加湿、过滤作用。 下呼吸道：从气管至终末呼吸性细支气管末端气道。 2.肺： 支气管及各级分支、肺泡、肺间质组成，进行气体交换的重要器官。 第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理 呼吸系统通过正常的呼吸功能不断吸入氧气和呼出二氧化碳，为各种生命活动提供保障。 呼吸系统直接与外界相通，易受大气污染、吸烟等理化因素和生物因素的影响，使呼吸系统疾病成为临床上常见病、多发病。 第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理 呼吸系统常见的症状体征 咳嗽咳痰 紫绀 肺源性呼吸困难 胸痛 咯血 咳嗽、咳痰的护理 一.定义 咳嗽是呼吸道黏膜受刺激引起的一种反射性防御动作，借以清楚呼吸道内的分泌物及气道内异物。 咳痰是指借助咳嗽将气管、支气管内分泌物或肺泡内的分泌物从口腔排出体外的动作。 咳嗽、咳痰的护理 二.护理评估 1.发病因素 ①气道疾病：咽炎、喉炎、支气管炎、支气管哮喘、气管受压或阻塞。 ②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺结核、胸膜炎、自发性气胸。 ③理化因素：灰尘、异物、刺激性气体、过冷过热空气刺激。 ④心血管疾病：二尖瓣狭窄、左心衰竭、心包炎、肺动脉栓塞。 ⑤其他：反流性食管炎、脑炎、脑膜炎、神经精神因素、药物不良反应。 咳嗽、咳痰的护理 二.护理评估 2.身体状况 ①咳嗽的性质：干性咳嗽见于急性咽喉炎、支气管异物；湿性咳嗽见于支气管扩张，肺脓肿。 ②咳嗽的时间与节律：突发咳嗽见于吸入刺激性气体、气管异物、急性上呼吸道感染；长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管哮喘；发作性咳嗽见于百日咳、支气管肺癌；晨起咳嗽加剧见于慢性支气管炎、支气管扩张；夜间咳嗽明显见于肺结核、左心衰竭。 咳嗽、咳痰的护理 二.护理评估 2.身体状况 ③咳嗽的音色：嘶哑样咳嗽见于声带炎、喉癌；犬吠样咳嗽。常见于会厌、咽喉部疾病或受压；金属样咳嗽见于纵膈肿瘤、主动脉瘤压迫气道；刺激性呛咳见于肺癌、肺结核早期。 ④痰的性状和量：大量黄浓痰见于肺脓肿、支气管扩张；铁锈色样痰见于肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）；红棕色胶冻样痰见于肺炎克雷白杆菌；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；果酱样痰见于肺吸血虫病；灰黑色痰见于吸烟、矽肺；痰液带恶臭见于厌氧菌感染。 咳嗽、咳痰的护理 二.护理评估 3.心理社会状况 频繁、剧烈咳嗽，尤其夜间咳嗽或大量咳痰者，常感疲乏、失眠、烦躁不安、抑郁、焦虑、注意力不集中，影响正常生活。 4.实验室及其他检查 血常规、胸部X线、痰涂片、痰培养、药敏试验、肺功能检查等有无异常。 咳嗽、咳痰的护理 三.护理问题 护理诊断 相关因素 护理目标 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的无效咳嗽有关 能有效咳嗽、痰液易咳出 有窒息的危险 与血液或分泌物可能阻塞大气道、意识障碍、无力排痰有关 呼吸道通畅、无窒息发生 焦虑 与频率、剧烈的咳嗽影响休息有关 有效咳嗽，降低咳嗽频率、程度，使不影响休息 咳嗽、咳痰的护理 四.护理措施 1.一般护理： 环境：整洁、舒适，温度18-22℃，湿度50-60﹪。 避免诱因：烟尘、冷热、剧烈运动。 饮食：三高（高蛋白、高热量、高维生素）、清淡饮食，补水＞1500mL／d，禁油腻、辛辣食物。 2.药物治疗： 按医嘱使用抗生素、止咳化痰等药物，注意观察药物不良反应，排痰困难者不能自行服用强力镇咳药。 咳嗽、咳痰的护理 四.护理措施 3.促进有效排痰 ①有效深呼吸咳嗽： 适应症：神志清醒能自主咳嗽咳痰患者。 体位：坐位或卧位， 方法：于深吸气末屏气3-5S，继而咳嗽2-3次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做2-3次。 咳嗽、咳痰的护理 四.护理措施 3.促进有效排痰 ②翻身、扣背： 适应症：久病体虚、长期卧床、排痰无力的患者。 禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者。 方法：半握拳、自下而上、由外向内，每侧反复1-3分钟，每分钟120-180次。 咳嗽、咳痰的护理 四.护理措施 3.促进有效排痰 ③湿化气道：有超声雾化和蒸汽雾化。 适应症：痰液黏稠难以咳出者。 注意：防止窒息、避免降低吸入氧的浓度、避免湿化过度（10-20分钟为宜）、控制湿化温度（3