11月份护理查房..精要.pptx

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一例慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房 老年病科 朱禾 概述 病史汇报 入院体检 辅助检查 治疗原则 护理诊断及措施 疾病相关知识 健康教育 病史汇报 一、基本资料 : 姓名:王玉芝 性别:女 年龄:82岁 入院日期:2015.11.19 主诉:咳嗽咳痰伴胸闷气喘加重一周 病史汇报 二、入院诊断: 慢性阻塞性肺疾病伴继发感染 胸椎骨折 冠心病 心功能不全 高血压 极高危 脑梗死后遗症 病史汇报 三、现病史: 患者一周前不慎摔倒后致后背部疼痛不适,门诊摄片提示胸椎骨折,后出现咳嗽咳痰明显明显加重,痰液粘稠,伴有明显的胸闷气喘不适;病程中饮食睡眠一般,大小便正常,后背部及臀部疼痛明显,活动受限。 病史汇报 四、既往史: 高血压 脑梗塞 慢性支气管炎 冠心病 左股骨颈骨折手术史 入院体检 生命体征: T:36.5℃ P:95次/分 R:21次/分 BP:120/80mmHg 专科检查: 神志清楚,精神一般,营养差,推入病房 桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸音低,左肺底可闻及少许湿啰音,右肺底可闻及干啰音 脊柱侧弯,下段胸椎压痛阳性,胸背部及臀部压痛阳性 辅助检查 实验室检查 11.19 11.21 11.28 正常值 白细胞计数 10.07 5.61 3.5-9.5*10^9/L 中性粒细胞百分比 81.2 60.8 40%-75% C反应蛋白 49.26 0-6mg/L 降钙素原 0.111 0.078 0-0.046ng/ml 血沉 54 0-20mm/h 二氧化碳分压 33.8 35-45 动脉血氧分压 64.1 80-110 血糖 7.12 5.98 3.9-6.1mmol/L 白蛋白 57.50 60-72.9% 辅助检查 辅助检查 11.15门诊腰椎正侧位:腰椎退变伴胸12椎体楔形变,考虑压缩性骨折; 11.20 胸部CT:两肺气肿; 11.21 胸椎MRI:T12椎体压缩性骨折; 治疗原则 抗感染:头孢他定(10.28 DC) 止咳化痰:氨溴索 解痉平喘:多索茶碱 改善骨质代谢:鹿瓜多肽(10.27 DC) 活血化瘀:丹红(10.27DC) 中心吸氧Qh 主要护理诊断 1.气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.疼痛 4.躯体移动障碍 5.营养失调 低于机体需要量 6.自理能力缺陷 7.睡眠型态紊乱 8.焦虑 9.有受伤的危险 10.潜在并发症 护理诊断及措施 一、气体交换受损:与肺组织弹性降低、通气功能障碍有关 目标:患者呼吸功能改善,PaO2、PaCO2指标达正常 护理措施: 1.评估患者呼吸型态变化,包括呼吸频率、节律、深浅度及肺部呼吸音 2.协助患者取坐位或半卧位,持续低流量吸氧1-2L/分 3.定期监测动脉血气分析 4.在病情允许的情况下指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸,能有效加强膈肌运动,提高通气量,减少氧耗量,改善呼吸功能 5.遵医嘱使用有效抗生素,消除肺部炎症 评价:呼吸平稳,无胸闷气喘发作 护理诊断及措施 二、清理呼吸道无效:与痰液粘稠、咳嗽无力有关 目标:患者能进行有效咳嗽、排痰,呼吸道通畅 护理措施: 1.协助患者翻身、拍背,指导患者深吸气后有意识的咳嗽,以利排痰,畅通呼吸道 2.观察痰液的性质、量及颜色,并准确记录 3.鼓励患者多饮水,使痰液稀释,易于排出 4.遵医嘱使用祛痰、镇咳药,合理应用抗生素,并观察其疗效 评价:患者痰液能自行咳出,呼吸道通畅 护理诊断及措施 三、疼痛:与股骨颈骨折局部组织损伤有关 目标:疼痛缓解 护理措施: 1.保持病房安静,嘱患者卧床休息,协助患者采取适当的体位 2.关心病人,采取相应的措施减轻疼痛,教会病人应用自我松弛法或分散法缓解疼痛,指导病人家属利用视觉或触觉分散法转移病人的注意力 3.在进行检查或护理操作中,动作要轻柔、准确,切忌动作过大甚至粗暴,以免引起或加重病人的疼痛 4.移动病人前,应先向病人说明必要性,取得病人的配合,在移动过程中,对损伤部位重点托扶保护,缓慢移至舒适体位,争取一次性完成,避免突然或剧烈的移动 评价:患者疼痛减轻 护理诊断及措施 四、躯体移动障碍:与股骨颈骨折致活动受限有关 目标:患者在帮助下可以进行局部活动 护理措施: 1.协助卧床患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动 2.移动患者躯体时,动作稳、准、轻,以免加重肢体损伤 3.指导并协助患者进行功能锻炼,预防关节僵硬或强直 4.防止由于缺少活动引起的并发症,保持肢体处于功能位,预防肢体畸形 评价:患者能在协助下完成床上平移、翻身等简单动作 护理诊断及措施 五、营养失调 低于机体需要

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