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紧急人工气道的建立 唐小宇 2015－10－21 人工气道的概念与范畴 人工气道是指为保证气道通畅，在生理气道与空气 或其他气源之间建立的有效连接。 紧急人工气道的范畴包括： 识别：引起气道急症的原因； 建立：确定性人工气道前，处理气道急症； 维持：用设备及技术来维持、监测有效通气。 人工气道的概念与范畴 紧急人工气道技术： 确定性：能保证可靠、有效的通气，适宜 长时间使用； 非确定性：操作简便，易于被广泛掌握。 常见非确定性紧急人工气道技术 ◎手法开放气道； ◎面罩加简易呼吸器； ◎口咽和鼻咽通气道； ◎喉罩； ◎气管-食管联合通气管； ◎环甲膜穿刺术。 手法开放气道 仰头举颏法 抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开； 颈部有外伤者，谨慎或禁忌，以避免进一步脊髓损伤。 手法开放气道 双手抬颌法 病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移上提，即可打开气道； 适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动； 口咽通气管 适应症： 各种原因导致的上呼吸道梗阻及有梗阻风险的患者； 禁忌症： 气道高反应性引起的恶心、 呕吐及喉痉挛发作者。 口咽通气道 操作方法及程序 1、选择适当的导管，表面润滑剂； 2、若无禁忌症，尽量将患者的头部后仰通畅上呼 吸道； 3、清除患者的口腔内分泌物及异物； 4、撑开门齿，置入口咽通气道，尖端指向喉部， 弯曲度与咽部的自然曲线一致向前推进，直至导管翼贴近门齿； 5、固定，防止移位及滑落，保持 导管通畅。 口咽通气道 注意事项： 1、选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿到下颌角的长度； 2、如导管过短，会将舌根推向咽腔，加重梗阻； 3、导管过长，会刺激引起恶心、呕吐发作。 鼻咽通气道 适应症： 1、各种原因导致的上呼吸道梗阻； 2、心肺复苏中，无快速插管条件或插管困难者， 置入鼻咽通气道后，经面罩通气后能缩短缺 氧时间； 禁忌症： 1、凝血功能异常，鼻腔有出血倾向者； 2、颅底骨折，有脑脊液鼻漏者； 3、鼻腔畸形，影响导管置入者。 鼻咽通气道 操作方法及程序 1、选择适当的导管，表面涂抹润滑剂； 2、将鼻咽通气管垂直于面部插入鼻前庭，沿下鼻道轻柔送至咽腔，调整适当深度，维持上呼吸 道通畅； 3、固定，防止移位及滑落； 4、有条件者，可予1%麻黄碱及的 卡因滴鼻，收缩血管及表面麻醉。 鼻咽通气道 注意事项： 1、选择合适的导管，成人常选6.5~7.0F; 2、恰当的导管长度为鼻孔至同侧下颌角的距离； 3、保持导管通畅。 喉罩 喉罩介于面罩及气管插管间的一种人工气道； 适应症： 1、困难插管，需紧急建立人工气道者； 2、预计常规的插管难度大，需快速建 立人工气道者； 禁忌症： 1、有误吸风险的病人； 2、长期机械通气的病人； 3、不能耐受喉罩，频繁恶心 呕吐的病人。 喉罩 操作方法及程序 1、充气检查喉罩气囊是否完好后，抽气至气囊完 全萎缩，并保持边缘平整无皱褶； 2、于通气罩涂抹润滑油； 3、头部充分后仰、右手拇指及食指执笔式通气导 管及通气罩的连接处，喉罩开口向下颌进入口 腔； 4、喉罩紧贴硬腭推入咽喉壁，直至有阻力为止； 5、气囊充气后，连接呼吸器通气观察有无阻塞； 6、确认位置后，放牙垫、固定，放移位及滑脱、 喉罩 注意事项 1、喉罩插入及维持中应给予适当的镇静，避免刺激咽喉部引起恶心、呕吐； 2、喉罩插入后，患者可自主呼吸及正压通气，但经喉罩正压通气时，气道压应小于20cmH2O, 以避免胃胀气； 3、喉罩使用时间长，可因咽部粘膜受压而损伤咽部粘膜； 4、需长期通气者，可经喉罩