工作规范内容 一、服务对象 二、服务内容 三、应急医疗处置 四、服务要求 五、考核指标 二、服务内容 (一)患者基础管理 1、患者信息管理 在将重性精神疾病患者纳入管理时,需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息,同时为患者进行一次全面评估,为其建立一般居民健康档案,并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。 (一)患者基础管理 2、随访评估 对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次,每次随访应对患者进行危险性评估; 检查患者的精神状况,包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等;询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。 (一)患者基础管理 3、随访评估分类 病情稳定患者 病情基本稳定患者 病情不稳定患者 四、服务要求 (一)配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专(兼)职人员,开展相关健康管理工作。 (二)与相关部门加强联系,及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。 (三)随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 (四)加强宣传,鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练,指导患者参与社会活动,接受职业训练。 五、考核指标 (一)重性精神疾病患者检出率 所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/(辖区内人口总数)×100%。 (二)重性精神疾病患者管理率 所有登记在册的确诊重
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