重症肌无力--温群探析.pptVIP

（三）胸腺治疗 药物疗效欠佳伴有胸腺肿大和危象发作的病人，可考虑胸腺切除术，但以病程较短（5年以内）青年（35岁以下）女性病人的疗效较佳，完全缓解常在术后2-3年，有效率80%。但单纯眼型疗效差。对有胸腺瘤者，为防恶变，应尽早手术。对不宜手术的年老体弱或恶性胸腺瘤患者，也可以深度X线，有效率约70%左右，病程越短（3年以内），年龄越轻（40岁以下），疗效越好，对儿童应从严掌握。 伴胸腺瘤的MG手术缺点 （1）术后AchRab增多，病情恶化， 达3 年之久 （2）术后危象高达33%~52% （3）术中死亡率4.9% （4）术后远期疗效病不理想，10年 存活率20%~48% （四）血液疗法　 有条件时可使用血浆替换疗法：也可试用高效价丙种球蛋白100-200mg/kg，用生理盐水500ml稀释后静滴，1次/周，共3-5次，但丙球具有抗原性，有肌注丙球引起变态反应性脑炎的报导，故不宜滥用。 危象的处理原则 ⑴ 保持呼吸道通畅。 ⑵ 积极控制感染。 ⑶ 皮质固醇类激素（地塞米松、泼尼松、甲基强的松龙）：大剂量（DXM：10～20mg/d 、MP：10～20mg/kg.d）逐步递减法，可以大大降低病死率，缩短危象期。在足量抗