蛛网膜下腔出血探析.ppt

蛛网膜下腔出血 新乡医学院第三附属医院ICU 王九娟 2015年7月20日 定义 颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血（SAH）。 分类 1.自发性：分原发性和继发性两种。 2.外伤性 病因 先天性动脉瘤：最常见，约占50%以上 脑血管畸形：占第二位，以动静脉型常见 高血压动脉硬化性动脉瘤 脑底异常血管网（Moyamoya病） 其他：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等 临床表现 可见任何年龄段，由动脉瘤所致者好发于30-60岁间，女性多于男性，因血管畸形者多见于青少年。50岁以上发病者多以动脉硬化多见。 典型表现 ：突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛，其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。 临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。 60岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重，如精神症状较明显，其他并发症出现率高。 诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静条件下发病。 先驱症状：1/3的患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏症状。 并发症 1.再出血 是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再出血危险性最大，二周内