伤口基础知识2014.1.27-JH教程方案.pptx

关于皮肤 JH, 22 January 2014 皮肤的解剖结构 1. 角质鳞片 2. 角质层 3. 透明层 4. 颗粒层 5. 棘细胞层 6. 生发（基底）层 12. 触觉小体 14. 汗腺 8. 黑素细胞 9. 动脉 10. 静脉 11. 淋巴管 13. 神经 7. 结缔组织纤维 表皮 真皮 2 皮肤的功能 保护（微生物，异物，机械性损伤） 感知 调节体温 分泌和排泄 免疫作用 帮助维生素D的合成 3 皮肤的功能 炎热，寒冷，辐射 压力，冲击，摩擦 抵御微生物 化学物质 汗液分泌 体温调节 感知 4 愈合生理学 JH, 22 January 2014 创面愈合的类型主要取决于损伤的程度和创面局部有无感染等，基于临床的需要。 根据创面的不同特点，创面愈合的类型可分为三类： 一期愈合 延迟一期愈合 二期愈合 6 一期愈合 为最简单的创面愈合方式，愈合快， 瘢痕生成少（除非感染） （手术切口） 管理要点： 预防切口感染 7 延迟愈合 有时候需要延迟伤口闭合 （开放性手术切口） 例子包括： 感染 清除碎片 需要深度清洁 8 二期愈合 通过以下一系列的阶段进行二期闭合（压疮、糖尿病足、下肢溃疡等） 肉芽形成 上皮形成 收缩 9 整个愈合过程 凝固 血管收缩 血管舒张 炎症 血管再生 上皮形成 成熟重塑 10 急性伤口 VS 慢性伤口 急性伤口 皮肤皮下组织完整性破坏后能按照正常的愈合过程愈合，及时、可预见 (Bates Jensen Wethe 1998) 根据损伤的类型分类如外科手术，创伤 慢性伤口 正常的愈合过程被中断，堵在愈合各中阶段中，反复无常不可预见。 (Price Enoch 2004) 根据病因学分类如压力性溃疡，下肢溃疡等 11 急性伤口 VS 慢性伤口 Coagulation Inflammation Proliferation Remodeling Vincent Falanga, EWMA 2003 出血 炎症 增生 重塑 Vincent Falanga, EWMA 2003 12 出血 炎症 增生 重塑 慢性伤口 关于伤口 JH, 22 January 2014 伤口---无处不在 正常皮肤在外界致伤因子的作用下所致的组织损伤或缺损，皮肤完整性遭到破坏， 伴有一定量正常组织的丢失；同时， 皮肤的正常功能受损。 14 伤口对医务工作者的挑战 糖尿病 病患教育 肥胖 老龄化 耐药性 病情反复 危机生命 15 伤口对病患及家属的压力 疼痛 社会孤立 恶臭 长时间的治疗 危及生命 精神沮丧 费用 16 湿性愈合理论 JH, 22 January 2014 18 19 纱布/棉片 1 中度吸收 2 填塞腔隙 3 覆盖伤口，固定其他敷料 1 无法保持创面湿润 2 粘连伤口，移除时造成创伤和疼痛 3 敷料纤维易脱落，有棉绒，延迟表皮增生 4 微生物易穿过，不能阻菌，增加感染风险 5 不能吸收过多的渗液 6 横向灯芯作用，导致浸渍周围皮肤 20 适度湿润的环境+密闭的环境 有利于坏死组织的溶解 维持创面局部微环境的低氧状态 有利于细胞增殖分化和移行 保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放 降低感染的机会 不会形成干痂,避免敷料更换时再次机械性损伤创面 21 干性愈合 湿性愈合 22 TIME 原则 JH, 22 January 2014 什么是伤口床预备？ “伤口床预备是以促进内源性愈合，协助其它治疗疗效为目的伤口管理。” 引自Falanga 2001 24 由谁提出? ——咨询委员会成员 Greg Schultz（主席） Elizabeth Ayello Wolfgang Vanscheidt Vincent Falanga Gary Sibbald Caroline Dowsett Marco Romanelli Mike Stacey（澳大利亚） Luc Teot Keith Harding TIME的由来 TIME是用来说明构成伤口床的局部创面因素的首字母缩略词。 它在伤口床预备中是一种辅助工具 动态观念 – 一项干预可影响整个体系中的多个元素 T = 无活力或受损害的组织 I = 炎症或感染 M= 湿度失衡 E = 难愈创面的边缘 使用敷料对伤口进行持续治疗14天，如果伤口愈合无进展，需重新进行全身评估和局部评估 26 贝朗伤口全面解决方案 影响伤口愈合的因素 临床处理措施 贝朗解决方案 Tissue 无活性组织 去除坏死组织或腐肉 清创 舒朗清创水凝胶 普朗特凝胶敷料/液体敷料 Infection 感染/炎症 降低或消除细菌负荷 普朗特凝胶敷料/液体敷料 舒朗银离子敷料 Moisture 湿度 吸收多余渗液 湿润干燥伤口 重新建立湿度平衡 舒朗泡