重症压疮护理探析.ppt

ICU压疮管理 重症医学科 刘伟明 压疮的定义 概 述 目前临床存在下列问题 压疮发生的原因 压疮发生的外源性因素 垂直压力造成皮肤损害的特点 压疮的多发部位 剪切力导致的病生理改变 摩擦力造成的皮肤损害 潮湿造成的皮肤损害 压疮发生的内源性因素 压疮的预防 易患人群的评估 压疮发生危险因素评估表 Norton评分表 Braden评分表 预防压力的误区一 预防压力的误区二 压力的预防 预防摩擦力的误区 摩擦力的预防 摩擦力的预防——足部 预防潮湿的误区 潮湿的预防 压疮的治疗 压疮的分期及处理方案 压疮的分级——国际分级方法 可疑深部组织损伤期 Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 不可分期 按伤口颜色分 黑色伤口（Black） 黄色伤口（Yellow） 红色伤口（Red） 粉色伤口（Pink） 压疮局部评估及处理方案 病例 清创：清创胶+泡沫敷料 清创后效果—— 一周后 清创胶 清创胶使用建议 泡沫敷料 藻酸盐敷料结构 面部 手、脚 骶尾部 泡沫敷料使用建议 可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口。 用在静脉溃疡的伤口,选择无粘贴性,最好外加弹力绷带。 覆盖面积一定要比伤口边缘大2-3cm。 更换:当敷料颜色改变达到伤口面积同样大小，就需要更换，最长不超过3天。 注意更换方式：小于30°往外拉扯松开。 病例 一个星期后 创面填充溃疡糊剂促进肉芽生长 外用高吸收性敷料——泡沫敷料 吸收渗出液 促进肉芽组织生长 创面5* 5*2cm 肉芽组织新鲜，少许坏 死组织 渗出物较多 护理方案 护理需求 创面局部评估 促进肉芽生成 :溃疡糊或是藻酸盐+泡沫敷料 85%天然藻酸盐纤维：从海藻中提炼的柔软无纺织纤维。 15%CMC 颗粒 藻酸盐使用建议 填充腔洞时,占满空间80%,注意要突出一点与外层敷料接触。 可以溶解坏死组织,促进自溶性清创,并能止血。 不能用在少量渗液或焦痂的伤口。 在肉芽增生的伤口上敷盖相等面积的藻酸盐,外盖压力绷带或纱布,2-4天后会肉芽回缩。 允许有少量残留在伤口上。 病例 2个星期后 同原方案 吸收渗出液 保护新生上皮及肉芽组织 创面大小：4×4×0.5cm 肉芽组织新鲜，生长良好 创面缩小，变浅 护理方案 护理需求 创面局部评估 病例 ——1个月后 创面局部评估 护理需求 护理方案 大小：3×2cm 新鲜，肉芽组织生长良好 创面缩小，变浅 保护新生上皮及肉芽组织 透明贴或溃疡贴或粉+泡沫敷料 爬皮期伤口的保护——透明贴溃疡贴 溃疡贴、透明贴使用建议 不适用于大量渗液伤口、感染伤口和肌腱暴露的伤口. 粘贴后一定要捂盖约一分钟,在关节部位可以裁剪折皱线来顺应粘贴. 尽量延迟敷料的使用时间,来促进伤口清创,生长. 敷料使用中会出现外观脓胞状，这是正常的. 揭开敷料会闻到一种特殊的不同于感染的异味，不用担心。 注意更换方式：小于30°往外拉扯松开 频繁更换可能会损伤周围脆弱皮肤. 更换指征：发白、发泡、变软、扩大 爬皮期伤口的保护——泡沫敷料 银离子敷料 银离子抗菌泡沫敷料 通过湿润伤口愈合和持续抗感染特性的双重功效，提供快速伤口愈合。 藻酸盐银敷料 高吸收量 减少渗漏和伤口及周围皮肤的浸渍； 更长的更换周期。 有效抗菌 减少细菌负荷，预防或控制感染； 抗菌效果长达7天。 银离子敷料 优点： 持续释放银离子杀菌,作用时间长 广谱抗菌 有些银离子和不同的吸收渗液的敷料结合，具有高吸收性 缺点: 会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除 价格昂贵 银离子敷料应用时的注意事项 使用时不易超过2周，炎症控制后改用其他湿性愈合敷料 不能用在良好生长的肉芽伤口上 没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点 没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段 应根据具体的伤口状况选择合适的敷料 伤口敷料的固定及粘贴技巧 医用胶布种类繁多，可起到固定、避免脱落的作用，长时间的接触、摩擦、刺激皮肤会引起各种不同的反应。如果选用或使用不当会引起皮肤损伤等问题。 如果皮肤非常脆弱怎么办 您是否担心： 在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？ 1.在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤； 2.不必频繁更换敷贴 3.在更换敷贴时，应当0度牵拉，撕除敷贴，减少疼 痛，保护皮肤 特殊部位的黏贴技巧 小窍门——裁剪敷料 耳部 可用的材料是有限的，但创意和想象是无限的！ 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 靠垫 间歇充气床垫 康惠尔泡沫敷料 1.频繁、过度清洁皮肤 2.热水或酒精等消毒剂