上肢骨折2教程方案.pptx

张元霞 肩部:肱骨近端(肱骨大,小结节,肱骨解剖颈,外科颈骨折) 上　臂:肱骨干骨折 肘　部:肱骨下端(肱骨髁上骨折,髁间骨折,肱骨外髁骨折,肱骨内上髁骨折) 尺桡骨近端(尺骨鹰嘴骨折,桡骨头骨折) 前　臂:尺,桡骨干双骨折,尺桡骨干单骨折,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位 腕部:尺桡骨远端骨折,腕骨骨折 手部:掌骨骨折,指骨骨折 一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 解剖特点： （1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间 （2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见 （3）易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤 骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现诊断。 ３）、不能忍受８字绷带、影响外观、 合并N、A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨 外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复 位内固定。 前图术后 治疗（肩锁关节脱位） １）、单纯肩锁韧带断裂：三角巾悬吊2-3周。 ２）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂（Ⅲ°）：切开复位内固定+韧带重建。 术前 术后 肱骨外科颈骨折 解剖特点 （1）解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处 （2）外科颈骨折以老年常见 （3）易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤 2、临床表现和诊断：局部表现，Ｘ线检查。　　 外伤后肩部肿疼痛功能障碍 肱骨干骨折 解剖特点 （1）肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm （2）肱骨干骨折以青壮年多见 （3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤 （4）肱骨干下段骨折易发生骨不连 常见并发症 2、临床表现和诊断　 局部表现：Ｘ线，合并桡Ｎ损伤：腕下垂 肱骨髁上骨折 解剖特点　 （1）肱骨髁上0~2cm之间 （2）肱骨髁上骨折以儿童多见 （3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩 （4）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬 髁上骨折复位前 髁上骨折复位后 髁上骨折的手术治疗（克氏针） 解剖特点： 1、损伤机制和骨折类型 按骨折部位 分为上1/3、 中1/3、下 1/3骨折。 2、临床表现与诊断 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位 ，有无神经损伤。 前臂双骨折手法复位前 前臂双骨折手法复位后 切开复位内固定：适用于不稳定骨折及手法整复失败病例 孟氏骨折（Monteggia） 概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位 解剖特点： 桡骨远端1/3骨折伴下尺桡关节脱位 解剖特点 桡骨远端骨折 桡骨远端骨折 机制及分型 2、临床表现与诊断 腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。 枪刺样畸形 正侧位片，显示桡骨远端向背侧移位 示意图 正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移位 示意图 侧位片，显示桡骨远端骨折涉及关节面 处理原则 复位：包括手法复位和切开复位 固定：（1）外固定：常用方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等（2）内固定：包括钢针、螺丝钉、接骨板、髓内钉、加压钢板、假体、自体或异体植骨片等。 功能锻炼 护理问题： 1.焦虑、恐惧 1.疼痛：与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关。 2.有外周神经血管功能障碍的危险：与骨和软组织损伤、外固定不当有关 3.潜在并发症：骨筋膜室综合症、压疮、化脓性皮炎、石膏综合征、失用综合征、出血、便秘、坠积性肺炎、泌尿道感染等 1.心理护理：评估病人的心理状态及社会支持，向病人及其家属解释骨折的愈合是一个循序渐进的过程，鼓励病人表达自己的思想，减轻病人及其家属的心理负担。 2.疼痛：根据疼痛原因对因对症处理。护理操作动作轻柔准确，严禁粗暴搬动骨折部位，可通过听音乐或看电视分散病人注意力，减轻疼痛。疼痛严重时遵医嘱给予止痛药物。 3.患肢缺血的护理：骨折局部内出血、包扎过紧、患肢严重肿胀等原因可导致患肢血液循环障碍。应严密观察肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、皮肤苍白或青紫、脉搏减弱或消失等血液灌注不足的表现。一旦出现应对因对症处理，如调整外固定松紧度等。若出现骨筋膜室