上肢体格检查教程方案.pptxVIP

骨科患者上肢的体格检查 十二病区 高香 2014-6-29 视诊 触诊 叩诊 听诊 量诊 特殊检查 体检程序 视 圆弧形,两侧对称(正常) 肩关节脱位或三角肌萎缩(方肩) 斜方肌瘫痪(垂肩) 触 肩三角 动和量 关节活动范围 特殊检查 肩部检查 肩关节检查法 1.杜加征(Duga’s sign) 肩关节脱位时肘部内收受限,患侧的手搭在对侧肩上,肘部不能贴近胸壁,或肘部贴近胸部时,则手搭不到对侧肩,称为杜加征阳性 2.直尺试验(Hamilton征) 正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线内侧,用直尺的边线紧贴上臂外侧,一端靠近肱骨外上髁,另一端如能与肩峰接触,则为阳性. 肩关节的特殊检查 3.痛弧(pain arc) 冈上肌腱有病损,在肩外展60-120范围内有疼痛 肩周炎检查 肩关节的特殊检查 肘关节检查法 1.米尔征(Mills sign) 2.肘伸直外翻挤压试验(侧向试验) 肘关节的特殊检查 伸直肘关节，前臂旋前位极度屈曲腕关节并尺侧倾斜，肱骨外上髁疼痛加剧为阳性 肱骨外上髁炎时为阳性 2、Mills征 检查者一手握住患者上臂另一手握住患者前臂，伸直肘关节作肘关节外翻活动，肘关节内侧有异常活动并内上髁肿胀压痛可诊断肘内侧副韧带损伤，为侧向试验阳性 相反应力作用于肘关节内侧，为外侧副韧带损伤 侧向试验 腕关节检查法 1.握拳尺偏试验(Finkelsein sign)患侧拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性. 2.腕关节尺侧挤压试验 3.屈腕试验(Phalen 征) 腕部的特殊检查 手和手指检查法 1.臂丛牵拉试验(Eaten sign)患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现上肢疼痛、麻木感为阳性。见于颈椎病 脊柱的特殊检查 2.压头试验(Spurling sign)颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。常见于颈椎病患者神经根型。 脊柱的特殊检查 3.拾物试验 脊柱的特殊检查 在地上放物品，嘱患者去拾，如拾物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰为阳性 阳性提示骶棘肌痉挛，多见于下胸椎及腰椎病变 上肢的主要神经支配来自臂丛， 由颈5-胸1神经根所组成。主要神经有桡神经、正中神经和尺神经。 上肢神经检查法 1.?肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作 ? 2.?肱三头肌反射：护士以左手托扶病人的肘部，病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展 ? 3.?桡反射：护士以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突 上肢神经检查法 脊髓损伤检查法