丁螺环酮改善精分患者认知功能详解.pptx

丁螺环酮改善精分患者认知功能（相关文献资料介绍） 欧盟、美国分别宣布“大脑计划” 2013年1月和4月，欧盟和美国分别宣布投入10亿欧元和38亿美元，启动大脑研究计划。 欧盟“人类大脑计划”(Human Brain Project)旨在用巨型计算机模拟整个人类大脑。 美国“人脑活动图谱计划”(Brain Activity Map Project,或称Brain Initiative)则着眼于研究大脑活动中的所有神经元，绘制详尽的神经回路图谱，探索神经元、神经回路与大脑功能间的关系。 两项宏伟计划将极大推动神经精神领域研究技术的创新与发展，被誉为人类基因计划后最宏大的研究项目。 现代计算机精神神经学认为：精神分裂症是 认知的脑部网络障碍 精分患者普遍存在脑萎缩 精分患者早期即可出现脑灰质萎缩1 其中最常见的区域有：颞叶结构,包括杏仁核、海马、海马旁回、神经颞叶区域2 1、Proc Natl Acad Sci.2001 Sep 25;98(20):11650-5. 2、Schizophr Res.?2001 Apr 15;49(1-2):1-52 精神分裂症患者的大脑灰质成进展性减少 一项重要的荟萃分析表明： 随着时间的推移,精神分裂症患者总皮层灰质体积显著缩小,主要是左颞上回，左前侧颞上回，左颞横回、左颞平面和后双边颞上回 首发精神分裂症患者表现出更显著的全脑灰质体积进展性的缩小，包括额叶、颞叶和顶叶颞横回 Citation: Transl Psychiatry (2012) 2, e190; doi:10.1038/tp.2012.116 精分患者海马体积缩小 患病早期即可见海马体积缩小 海马中间神经元功能显著降低 精分患者执行记忆功能时海马活动降低 海马损伤动物模型可复制精分的药理、解剖和行为模式 Hippocampal Pathology in Schizophrenia 海马功能障碍在精分认知损害中起重要作用 Current Opinion in Psychiatry 2003, 16:149–155 记忆功能的缺陷( 颞海马功能) 学功能的缺陷( 前额海马功能) 认知障碍是精分患者重要症状维度 精分患者认知功能障碍特点 精分患者广泛存在认知障碍 ，超过85% 的精分患者认知功能受损比较显著 精分认知障碍有其独特病程：常开始于发病前，并持续多年没有改善 无性别差异 不同于情感性或药物导致的认知障碍 不同个体受损程度不同 与临床状态仅轻度相关 赵靖平主译 .GABBARD精神障碍治疗学 (2010) p 211 认知障碍是影响精分患者预后不佳的重要因素 CanJPsychiatry 2014;59(1):5–12 与精分患者不良临床结局相关的众多因素中： 认知功能是目前重要的，关键的影响因素 Serper MR, et al. CNS Spectrums, 1997; 2: 56-60. 认知损害与预后差的关系比其他任何症状都要密切 精分患者认知障碍治疗方法 药物治疗 认知修复治疗 认知提高治疗 神经可塑性为基础的听觉训练 联合治疗 ：认知修复和社会认知训练联合 Front Psychiatry. 2014 Aug 15;5:103. doi: 10.3389/fpsyt.2014.00103. eCollection 2014 有关精分患者的认知缺陷药物治疗-专家观点 精分患者的认知缺损(CDS)也称作 精分认知损害 (CIS) 目前FDA没有批准上市一个治疗精分患者的认知缺陷的药物 目前一些研究显示 在抗精分药物基础上加用一些药物 可以改善 认知功能 目前需要进行更多大型、多中心、可重复性的研究来确证改善认知药物的疗效 尽管有诸多局限性但是我们还是认为：越来越多的文献支持在抗精分药物基础上加用一些药物治疗可有效的改善精分患者已经存在的认知损害 CNS Spectrums 2014,19（2）： pp 142 - 156 神经递质系统 作用机制 发现 多巴胺 D1激动 在氟哌啶醇或氟奋乃静用药基础上，加用右苯丙胺 ，可以改善工作记忆，语言，和斯特鲁普任务 功能 5-HT 5-HT1A激动 非典型抗精神病药物加用丁螺环酮改善注意力和运动操作 利培酮 和比哌立登上加用坦度螺酮，盖上语言记忆和执行功能 5-HT3拮抗 恩丹西酮加利培酮改善视觉复现，视觉联想，和图形记忆功能 5-HT6拮抗 Dimebon加利培酮改善韦氏记忆量表分项和威斯康星卡片分类测验功能。 乙酰胆碱 烟碱受体激动剂 稳定剂量抗精神病药物加用尼古丁降低连续性能测试中的指令性错误和改善卡斯特鲁普试验功能。 利培酮上加用盐酸托烷司琼（a-7烟碱部分激动剂和5HT3拮抗剂）对不吸烟的P50听觉缺陷的患者可以改善整体