上岗培训2006五官和颈详解.ppt

五官和颈 天津医科大学总医院放射科 李威 眼 眶 眼眶CT扫描方式 横轴加冠状 横断面扫描以外耳孔与眶下缘连线即瑞氏线或听眦线为基线 冠状面扫描层面与听眦线垂直 听眦线与瑞氏线相交10°角 眼眶正常解剖 骨性眼眶 骨壁(七块骨） 孔和裂 肌肉 眼外肌 上睑提肌 骨膜和筋膜 眶骨膜 球筋膜、肌间膜和悬韧带 眶内间隙 脂肪体 泪腺 主泪腺 副泪腺（60个） 血管 动脉：眼动脉、视网膜中央动脉、泪腺动脉 静脉：眼上和眼下静脉 神经 视神经 运动神经：动眼、滑车、外展 感觉神经：眼神经（V1） 自主神经：交感、副交感 视神经的解剖 由视网膜神经节细胞的轴突集中形成的神经束 自视乳头到视交叉，长35~50mm 眶内部：20~30mm 管内部：4~9mm 颅内部：3~9mm 直径3~4mm 有脑膜和小的脑脊液间隙围绕 ⒈视神经最长的部分为？ A.球内段 B.眶内段 C.管内段 D.颅内段 E.脑内段 眼外肌的解剖 四条直肌起源于眶尖的总腱环（Zinn氏环） 围绕眶上裂之内侧缘与视神经孔，与眶内神经、血管结构关系密切 从总腱环出发，肌肉向前延伸，逐渐散开，平行于眼球壁，形成肌锥 这些肌肉的前部有较致密的腱鞘，止于Tenan囊的不同象限 Tenan囊围绕眼球的后部，附着到巩膜和视神经，形成锥基底 锥内间隙和锥外间隙 ⒈哪一条眼外肌不起自眶尖的总腱环？ A.上斜肌 B.上直肌 C.内直肌 D.外直肌 E.下斜肌 ⒈常引起视神经孔增大的病变是？A.骨纤维异常增殖症B.畸形性骨炎C.石骨症D.眶内血管瘤E.视神经脑膜瘤 特发性眶内炎症 又名炎性假瘤 病因未明，自身免疫性疾病 急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复 通常一侧发病或双侧相继发病 占眼球突出病因的1/4 激素和抗炎治疗有效 镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，血管增生及管壁病变 特发性眶内炎症 分型 泪腺型：与泪腺肿瘤相似 眼外肌型：可累及单个或多个眼肌 肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处肿块样病变 弥漫型：双侧性、同时累及泪腺和视神经。眶内结构被硬纤维组织代替—“冰冻眼眶”（Frozen Orbit) 特发性眶内炎症 CT 弥漫型：眼外肌及视神经增粗，眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊，脂肪密度增高 肿块型：边界清楚的肿块，位于肌锥内外，呈软组织密度。轻中度强化 泪腺炎型：局限在泪腺附近，泪腺肿大，超出眶缘之外，局部骨质无改变 肌炎型：眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、单一眼肌受累多见于上直肌，眼肌附着处球壁增厚，边界模糊，邻近脂肪密度增高。受累眼肌有强化 MRI T1WI呈略低信号、T2WI呈等或低信号，可强化 斑痕化或以纤维组织为主时则T1WI和T2WI均为低信号 鉴别要点 肌腱受累 边缘模糊 脂肪密度增高 （眶骨膜与眼外肌之间） 视神经、眼环增厚 泪腺或球后肿块 可强化 内分泌眼病 甲状腺性眼球突出（Grave’s disease) 多数格氏病有甲亢表现，甲状腺肿大和眼球突出，上睑回缩及眼肌麻痹 只有眼征，而无甲亢，则为眼型格氏病 90%累及双侧 是眼球突出的常见原因，约占单侧眼球突出的15%~28%，双侧眼球突出的80% 肌腹由淋巴细胞和浆细胞浸润，肌腱多不受炎症累及；眶内脂肪常增多，充血、炎细胞浸润和纤维化 内分泌眼病 CT 同时行横轴和冠状扫描 眼外肌增粗，主要为肌腹 常累及下直肌，其次为内直肌 增粗的眼外肌呈低密度或等密度 早、中期呈轻、中度强化 MRI 早、中期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 晚期眼外肌已纤维化，T1WI和T2WI均呈低信号 早、中期呈轻、中度强化 海绵状血管瘤 成人（20~40岁）眶内最常见的良性肿瘤 大体病理：椭圆形或有分叶的实性肿瘤，呈暗红色，外有薄的纤维膜包裹，切面呈海绵状、多孔 组织学：肿瘤由大小不等的血管腔和纤维间质构成，内衬血管内皮，腔内充满红细胞 临床：缓慢进行性眼球突出。视力一般不受影响，但肿瘤压迫视神经可造成视野缺损 海绵状血管瘤 CT 约83%位于肌锥内，少数位于肌锥外，偶可位于眶骨内或眼外肌内 肿瘤与眼外肌等密度，密度均匀 小圆形高密度钙化—静脉石 邻近眶壁膨胀扩大 邻近眼球不发生变形 动态增强：渐进性强化 MRI T1WI与眼外肌呈低信号或等信号，T2WI呈高信号与玻璃体相等 成人眼球钙化的主要原因 视乳头玻璃体小疣（Disk drusen)—视神经小疣 玻璃体物质在视乳头表面下的沉积，多为双侧 为发育异常或退行性变，有家族倾向 CT为局限性视乳头表面的孤立圆形高密度影或小钙化 脉络膜骨瘤(choroidal osteoma) 成熟骨组织构成的良性肿瘤；骨性迷离瘤（choristoma) 年轻女性；单侧或双侧发病 眼球后极部、视乳头旁 CT：轻度突出的高密度钙化肿块，可伴视网膜剥离 眼