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香 港 拯 溺 總 會 The Hong Kong Life Saving Society 基 礎 生 命 支 援 證 書 轉 換 申 請 表 Application for Changeover of Basic Life Support Certificate 申請人姓名： 中文 Name of Applicant： Chinese 英文 English 地址： Address: 電話： Telephone No.： 電郵地址： Email Address： 出生日期： Date of Birth： 個人救生紀錄手冊編號： Personal Log Book No.: 本人現欲申請換領以下證書 請在適當方格上加上 號 ： I would like to apply for the following award th Please as appropriate : 換領以下證書 Apply for the following Award 選擇 必須持有以下由 香港拯溺總會發出/認可之有效證書 Holder of the following valid Award issued / recognized by The Hong Kong Life Saving Society 有效拯溺章 / 考獲日期 Valid Award / Date Pass