上肢骨折的康复详解.ppt

即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，多为间接暴力引起,常合并有肱动脉正中神经损伤。 二、临床特点 (一)肱骨髁上骨折 (二)肘关节脱位 １.有手着地的外伤史 ２.肘关节处于半伸位，运动失常，肿胀 ３.局部触痛明显，肘后空虚 ４.肘后三角关系完全破坏 ５.X线片可了解脱位的情况 第3周可主动进行肩的前后、内收、外展运 动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。 第4～6周去除固定物后： （1）进行肩关节的被动运动、主动运动以及抗阻运 动 （2）应用体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械 （3）肩梯、肋木的功能练习 （4）墙拉力器或橡皮带训练 （5）活动范围受限可用关节松 动术 (二)锁骨骨折 伤后1～3周肩部固定，主要进行肘、腕 、手的屈伸及前臂的内外旋练习，可逐渐进 行抗阻训练。 伤后3日内局部用冷疗，4日以后可用： （1）超短波治疗：双极对置，无热或微热， 10～15分钟，每日1次；如果有金属固定物， 应慎用电疗法治疗。 （2）超声波治疗：局部接触移动法，每次15 分钟～20分钟，每日1次； （3）红外线治疗：以有舒适温热感为准 4～6周可进行肩部的全方位主动功能练 习，配合器械训练，逐渐增加抗阻力训练。 8周以后增加训练的强度，应用关节松动术 （同肩关节脱位）。 注意在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片， 做肩关节的局部热敷治疗。 (三)肩锁关节脱位 未做手术修复，早期制动是关键，固定4～6周 局部组织自行修复，治疗以物理因子治疗为主。功 能练习应该以肘、腕、手为主，防止产生肩锁关节 活动。  经手术修复，其治疗同锁骨骨折的康复治疗 第二节 肱骨干骨折 一、概 述 在肱骨外科颈以下1～2cm至肱骨髁上2cm之间发生的骨折，称为肱骨干骨折，成年人多见。 常会因为肌肉的牵拉，导致骨折端移 位，外角短缩及旋转畸形，在肱骨中下1╱3 后外侧桡神经沟内有桡神经，此处发生骨 折，常导致此神经损伤。 二、临床特点 伤后立刻出现 疼痛、肿胀、皮肤淤 血癍、畸形、上肢活 动障碍，用手触之有 异常活动，骨摩擦感。 桡神经损伤，可出 现“垂指、垂腕”征， 腕关节、各手指掌指关 节不能背伸，伸拇指障 碍、前臂旋后障碍，手 背桡侧半皮肤感觉，特 别是虎口区感觉减退或 消失。 三、康复评定 有明确的外伤史，已经过手法整复，或 钢板内固定、髓内针固定手术病史,有术后 的X线片或近期的X线片。 伤后3周以内，肩关节不会发生较严重 的活动障碍，肌肉萎缩不明显。 肩部固定4～6周，可发生运动障碍，肌肉萎缩明显，常累及肘关节活动受限。 手法肌力检查三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌。 关节活动度检查，用量角器侧肩关节、 前屈、后伸、外展、内收及内、外旋的活动 度（内旋80°、外旋90°），肘关节的伸、 屈度（伸0°、屈150°）。 四、康复治疗 术后1周内主要是休息、制动 可以进行手指、腕关节的屈伸指练习；上臂 前臂肌群的等长收缩练习。 局部可做红外线或紫外线光疗 2～3周 主动耸肩练习10～20次，持续30秒； 做胸大肌、背阔肌群收缩练习；三角肌保护 性的无阻力收缩练习，持续时间及次数由治 疗师自行掌握，以无疼痛为限。 肩部的摆动练习，10次1组，做2～3组 为宜； 前臂的内外旋度练习，10次1组，做2～ 3组； 肘关节屈伸功能练习，主动收缩为主， 不增加阻力，以患者感觉疲劳为限。 4～6周在上述的基础上，增加肩、肘、腕的抗阻力练习，加强前臂的内外旋功能训练。 6～8周，患侧上肢以肩关节为轴心， 主动做全旋练习，借助肋木，高吊滑轮、体 操棒等器械进行功能练习。这时如果出现肩 肘关节的功能障碍，怎么办？ 由于肱骨有内固定物，可采用蜡疗： 1.盘蜡法，置于肩、肘、腕及局部，每日1 次，每次20～30分钟，15天一疗程； 2.光疗：红外线、紫外光线局部照射。慎用 电疗等物理治疗手段，若经手法复位的可用。 未经手术，采取手法复位外固定的肱骨 干骨折，制动的时间要长一些。2周后可做手 、腕的主动伸屈练习，配合作业治疗，增强 手肌的灵活性。 4～6周以后，做肩部、上臂肌肉的无阻力自 主活动，手、腕可做抗阻力练习； 8～12周，进行全方位的上肢肌力功能训练 肩、肘关节易发生功能障碍，恢复时间也相 对较长。 合并有桡神经损伤，应该加强伸指、伸腕 肌的功能训练，辅助支具佩戴和低频脉动电 流。 第三节 肘部骨折与脱位 一、概 述 (一)肱骨髁上骨折 (二)肘关节脱位 暴力冲击使关节囊撕裂，部分韧带损 伤，尺骨鹰嘴突后移，重度后移还有可能造 成正中神经、尺神经损伤