糖尿病围手术期学案.pptVIP

糖尿病的定义 糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 其病理生理是胰岛素的绝对或相对不足引起的代谢紊乱，包括糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等。 典型临床特征是三多一少。 久病患者可伴发心脑血管、肾脏、眼和神经病变 严重情况可出现酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症 手术对糖尿病影响 一些临床研究证实手术确可造成患者胰岛素抵抗 有研究显示：大手术后的24小时内，患者在维持肠道外营养过程中，胰岛素需要量增加了8倍 在腹腔镜胆囊切除术后24小时内，患者的胰岛素敏感性下降了50% 腹股沟疝修补术后，患者的胰岛素敏感性也有1/3的下降 胆囊切除术则有56%的下降，而腹部手术后胰岛素抵抗可持续至少5天。 应激是围术期血糖波动的主要因素，麻醉使低血糖反应降低 手术对糖尿病的影响 代谢率升高 应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加10％-15％， 有感染者可增加20％～45％，能量消耗过多 手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源 于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备，易 导致能量供给不足 糖尿病并发症对手术的影响 糖尿病性心脏病，冠心病最常见：容易发生心力衰竭、心律失常、心肌梗死等，糖尿病心肌病在无明显冠状血管病变时发生充血性心力衰竭 脑血管 糖尿病肾病 心血管自主神经病在手术中加剧血压和心率波动，从而增加升压药治疗的需要，