中医学诊断2016.01.09-01.15精要.ppt

2.阳明病证 【概念】邪入阳明，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候 属里实热证，为邪正斗争的极期阶段 【证候】 身热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉大有力 【分类】阳明经证和阳明腑证 （1）阳明经证 【概念】阳明之经，无形之燥热炽盛，充斥内外、弥漫全身所表现的证候? 【证候】 身大热，汗大出，口大渴，欲冷引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪 (以大热，大汗，大渴，脉洪大为其辨证依据) （2）阳明腑证 【概念】阳明之腑，无形燥热与有形糟粕相合，结阻肠道所表现的证候 【证候】 日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语、或狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数 （以潮热汗出，腹胀满痛，不大便，苔黄燥，脉沉实为其辨证要点。） 3.少阳病证 【概念】邪犯少阳，枢机失运，胆火经气出入不利所表现的证候，又称少阳半表半里证 【证候】 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦 （以寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，脉弦等为辨证依据） 4.太阴病证 【概念】伤寒病变邪气入阴，以致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候 【证候】 腹满，时腹自痛，食不下，口不渴，呕吐，自利，四肢欠温，脉沉缓而弱 （以腹满时痛，自利，口不渴等虚寒之象为辨证要点） 5.少阴病证 【概念】是伤寒病变伤及心肾水火，产生全身性阴阳衰惫所表现的证候 为病程发展的深重阶段 【证候】以脉微细、但欲寐为主要脉症 【分类】少阴寒化证和少阴热化证 少阴之为病，脉微细，但欲寐也 （1）少阴寒化证 【概念】少阴阳气虚衰，病邪入内从水化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候 【证候】 恶寒无热，踡卧、但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，甚者或反身热不恶寒，或反面赤烦躁 （以无热恶寒，下利清谷，四肢厥冷，脉微细等为辨证依据） （2）少阴热化证 【概念】少阴阴血亏虚，病邪从火化热所表现的虚热证候 【证候】 心烦不得眠，口燥咽干，舌红尖瘦，脉细而数 （以心烦不得眠、口燥咽干及阴虚证候为辨证依据） 6.厥阴病证 【概念】是伤寒病变内陷肝经与心包，产生阴阳相争，寒热错杂等变化的证候 ，为病变发展的特殊阶段 【证候】 消渴，气上撞心，腹痛，下利，心中疼热，饥而不欲食，食则呕逆吐蛔 二、 卫气营血辨证 （一）基本概念 1、卫、气、营、血----是人体生命活动的四种物质，各自具有不同的特性、功能和分布地带 2、卫、气、营、血分----“分”:层次也，是因四种物质各自的分布地带有浅深层次之异，故各自受病也有病机之浅深层次之分 3、卫气营血辨证 ----根据卫气营血理论，以其病机为纲，对外感病症进行浅深层次之证候分类的辨证方法 1、突出了卫气营血的病理规律及辨证特点 2、侧重反映了外感温热邪气，由卫而气，由营而血的传变规律 (二)基本意义 （三）传变特点 1、顺传----病变从卫分开始，依次传入气分，营分，血分。即病势逐步由表及里，由浅入深，由轻而重，由实致虚的传变过程 2、逆传----病变从卫分，不经气分突然直接深入营分、血分。是病势突然急剧传变的类型，病更危急(内陷) （四）证候举例 1.卫分证 【概念】指温热病邪侵袭肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。是温热病的初起阶段 【证候】 发热，微恶风寒，口干微渴，舌边尖红，脉浮数，常伴头昏痛，咳嗽，咽喉肿痛等症 （以发热、微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点） 【概念】指温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候 【证候】 发热不恶寒，反恶热，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力 （以发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉数有力为基本辨证要点，再根据兼见症状之特点，进一步判断何脏何腑受病） 2.气分证 3.营分证 【概念】指温热病邪内陷、劫灼营阴，扰及心包所表现的证候 【证候】 身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数 （以身热夜甚，心烦神昏，舌红绛，脉细数为辨证要点） 4.血分证 【概念】指温热病邪深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的一类证候 【证候】身热夜甚，舌质深绛，脉细数 1、热盛动血——心为主躁扰不宁，甚或昏狂，斑疹显露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血等 2、热盛动风——肝为主抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，四肢厥冷，脉弦数 3、热久伤阴——肾为主持续低热，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，舌上少津，神疲欲眠，耳聋，形瘦，脉虚细， 或见手足蠕动等 三、 三焦辨证 （一）基本概念 1、三焦----所指有二： 三焦腑:六腑之一---仅指胸腹腔器 三焦部:体分三