多器官功能衰竭教程方案.ppt

多脏器功能衰竭患者临床护理 陈 颖 多脏器功能衰竭概况 （概念、 病因、发病机制、临床表现） 多脏器功能衰竭患者临床护理 多脏器功能衰竭概况（一） 多脏器功能衰竭（MOF） 是指机体遭受一种或多种严重应激因素24h后， 2个及2个以上重要器官呈累加或连锁形式出现的急性功能衰竭。 强调： 1.原发致伤因素是急性的，而继发器官远隔原发伤部位。 2.致病与发生MOF必须间隔一定时间（＞24小时）。 3.器官功能损害是可逆性的，发病机制被阻断，功能可恢 复。 多脏器功能衰竭概况（一） MOF死亡率 2个脏器 3个脏器 20%-----30% 60%----70% 85%---90% 90%----100% 多脏器功能衰竭概况（二） MOF常见病因 ●严重创（烧）伤或重大手术 ●各种类型休克 ●严重感染，尤其是腹腔内感染 ●心脏呼吸骤停 ●各种医源性因素 ●潜在易发因素如高龄、免疫低下、营养不良、慢性病等 多脏器功能衰竭概况（三） MOF发病机制 1. 全身性炎症反应综合征（SRIS）： 各种原因直接损伤细胞，内源性介质（细胞因子、血管活性肽、花生四烯酸等）释放导致全身性炎症反应综合征（细胞变性坏死、器官功能受损、免疫系统破坏等）。 感染因素和非感染因素均可引发。 多脏器功能衰竭概况（三） SRIS诊断标准 ◆体温＞38℃或＜36 ℃ ◆脉搏＞90次/分 ◆呼吸频率＞20次/分或PaCO2 ＜4.3kpa ◆白细胞计数＞ 12×109 /L或＜4×109 /L或中心杆状核细胞（未成熟细胞） ＞ 0.1 ◆ 若为感染诱发，还必须具有活跃的细菌或病毒或真菌感染的确实证据。 SRIS的严重程度与MOF的发病率和死亡率密切相关！ 多脏器功能衰竭概况（三） MODS发病机制 2. 氧自由基 是一化学性质非常活跃的物质，机体受到损伤时产生过多或消除过少时，在体内蓄积，造成细胞“断子绝孙”，从而导致脏器功能障碍。 3. 其它 DIC 氧供需及能量代谢紊乱 血管张力异常 心肌抑制因子释放……. 多脏器功能衰竭概况（四） MOF脏器发生比例 根据临床病例统计: 各脏器功能衰竭的发生率以肺、肾、肝和凝血系统为最高，心功能不全最低！ 多脏器功能衰竭概况（五） MOF临床表现 肺：是MOF发病过程中最容易最早受到损害的器官 项 目 早 期 中 期 晚 期 RR ＞20次/分 ＞28次/分 ＞28次/分 PaO2 ≤70mmHg ≤60mmHg ≤50mmHg PaO2 /FiO2 ＞300 ＜300 ＜200 X线片 可正常 实性改变 ≤1/2肺野 实性改变 ＞1/2肺野 呼吸紧迫 多脏器功能衰竭概况（五） MOF临床表现 肾： 分类 内容 轻度 中度 重度 少尿型 利尿剂 不用 用（尿量增加） 用（尿量不增） 尿量 40ml/h ＜40ml/h ＜20ml/h(6h以上) 尿钠 正常 20-30mmol/L ＞40mmol/L 尿肌酐 正常 176.8umol/L ＞176.8umol/L 非少尿型 尿量＞40ml/h，血肌酐＞176.8umol/L，尿比重≤1.012 多脏器功能衰竭概况（五） MOF临床表现 肝： 内 容 早 期 后 期 转氨酶 ＞正常值2倍 ＞正常值数倍 血清胆红素 ＞17.1umol/L ＞34.2umol/L 肝性脑病 多脏器功能衰竭概况（五） MOF临床表现 胃肠道： 中枢系统： 嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷 轻 中 重 腹部胀气 肠鸣音减弱 腹部高度胀气 肠鸣音消失 麻痹性肠梗阻 应激性溃疡出血 多脏器功能衰竭概况（五） MOF临床表现 凝血系统： 内容 轻度 中度 重度 血小板 ＜100*109/L ＜50*109/L 纤维蛋白原 正常 ≥2-4g/L ＜2g/L PT、TT 正常 延长3s 延长＞3s 多脏器功能衰竭概况（五） MOF临床表现 心脏： 心率增快、心肌酶升高、心律失常 、 心脏停止 代谢： 血糖失衡、酸碱失衡、 电解质紊乱 多脏器功能衰竭患者临床护理 多脏器功能衰竭患者临床护理（一） 基础护理 ● 病室环境整洁、安静 开窗通风，必要时紫外线消毒