多重耐药菌医院感染预防与控制教程方案.pptVIP

多重耐药菌医院感染预防与控制 内容提要 常见的多重耐药菌 多重耐药菌的流行现状 多重耐药菌院内感染的后果 多重耐药菌的医院感染控制措施 常见的多重耐药菌 目前我院按照安徽省卫生厅的要求监测的多重耐药菌有以下6种 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 多重耐药的不动杆菌属 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR -PA) 多重耐药菌感染主要发生在医院的住院病人中，特别是机体免疫力低下、正常菌群失调，由于疾病危重入住ICU和长期使用抗菌药物、插管、机械通气的病人。 主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎、血流感染、导管相关血流感染等。 多重耐药菌感染的因素 宿主因素 治疗因素 防御因素 重大手术、创伤 肿瘤、免疫低下 早产新生儿 长期住院 正常菌群失调 接触污染的器械 机械通气 体内留置导管等装置 各种侵入性操作 以往抗菌治疗 这些细菌有的是条件致病菌，有的属于人体正常菌群，其本身通常不致病或致病性不强。 这种病菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对普通杀菌药物——抗生素的抵抗能力，对这种病菌，人们几乎无药可用。 可怕的是，抗菌药物对它们不起作用，患者常常会因为严重感染而引起死亡。 多重耐药菌的流行现状 细菌本身因素： 细菌可通过突变或获得耐药质粒而产生耐药性。 一种细菌可通过多重耐药机制对抗菌药物产生耐药。 医源性因素： （1）抗菌药物广泛使用：自然界中存在的天然耐药菌只占少数，难以与大多数的优势敏感菌竞争，只有敏感菌因抗菌药物的选择作用而被大量杀灭后，耐药菌才能大量繁殖成为优势菌取代敏感菌的地位引起感染。 （2）广谱抗菌药物的滥用：细菌的耐药方式和耐药率在医院和医院间、地区和地区间均不同，缺乏本地区细菌耐药性的流行情况，盲目应用广谱抗菌药物易导致耐药性的产生。 （3）医学新技术的应用：静脉导管、人工瓣膜、介入治疗等新技术成果的广泛应用为一些机会致病菌提供了进入人体的通道，这些机会致病菌比有毒力的致病菌更容易产生耐药。 （4）耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 其他因素： 抗菌药物在农业、畜牧、水产等方面的滥用实际上是杀灭了敏感菌，选择了耐药菌株，这些耐药菌株可通过直接接触或通过食物链传递给人。 “动物饲料中添加抗生素，导致肉制品中存留抗生素。长期食用，消费者的耐药性也会不知不觉增强，等于在人体内埋下一颗“隐形炸弹―”，将来一旦患病，抗生素可能就无能为力了。” 抗生素的滥用是多重耐药菌 今日如此盛行的导火线！！！ 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一 由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家； 中国每年生产抗生素原料约21万吨，人均年消费量是美国人的10倍。 然而，真正需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。 信号和警示！ 世界卫生组织发出的警告： “滥用抗菌药物将使人类回到无抗菌药物时代” △“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！ △多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！ （ 多重耐药菌造成的后果 患者治疗成功率降低，住院时间延长； 发病率增加； 病死率增加：耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染 病死率为5.4%； 经济损失增加；每年由于耐药菌感染损失数百亿元， 相关病死人数近50万。 患者治疗费用增加：耐药菌感染住院病人的治疗费用较 敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 影响人体免疫机能； 对人体健康构成威胁； 进一步抗生素使用、耐药增加。 多重耐药菌的医院感染控制策略 一、加强多重耐药菌医院感染管理 二、强化预防与控制措施 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 加大人员培训力度。 医疗机构要加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高全体医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保全体医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。 耐药菌的传播方式 手是病菌