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疾病总论 先天性畸形 感染 异物 肿瘤 变态反应 创伤 全身疾病在耳鼻咽喉头颈部的表现 功能性疾病? 鼻疖(furuncle of nose) 定义 鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗腺的局限性化脓性炎症。亦可发生在鼻尖和鼻翼处。 病 因 多因挖鼻或拔鼻毛不良习惯 因鼻分泌物刺激,细菌从皮肤毛囊根部进入皮下组织,形成局限性化脓感染。 糖尿病或体力衰弱者较多见,并易反复发作。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 临床表现 局部疼痛明显,伴有低热。 严重者患侧上唇及面颊部出现肿胀。 畏寒、发热和全身不适。 临床表现 检查见一侧鼻前庭内有丘状隆起,周围浸润发硬、发红、颌下淋巴结常肿胀疼痛。疖肿成熟后可见黄色脓栓,多在一周内自行穿破而愈。 因鼻部血管丰富,且与海绵窦相通,静脉瓣膜缺,属面部的“危险三角区”。 当鼻疖扩展或因挤压,可发生海绵窦血栓性静脉炎(cavernous sinus thrombosis)和败血症等严重并发病。 治 疗 严禁挤压,未成熟时忌切开,及早控制感染,预防并发症。 轻者局部涂用10%鱼石脂甘油或软膏。 局部湿热敷或理疗。 治 疗 严重者首选青霉素,无效时改用其他抗生素 疼痛者给予止痛剂。 疖肿已成熟者,用纯石碳酸或50%硝酸银腐蚀脓头或者切开,促进脓液排出,局部涂以抗生素软膏。 治 疗 并发海绵窦血栓性静脉炎和败血症患者,住院治疗,静脉滴注足量敏感抗生素类药物。 对反复发生者应注意有无糖尿病。 并积极治疗鼻腔疾病,去除病因。 鼻骨骨折(fracture of nasal bone ) 外鼻突出于面部,易遭受损伤,以裂伤和鼻骨骨折多见。 骨折类型与暴力的方向和大小有关,严重可以导致鼻额眶筛复合体骨折。 外鼻外伤常伴鼻中隔外伤,出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。 临床表现 鼻出血和局部疼痛。 单纯挫伤显示外鼻肿胀及皮下瘀血。 鼻骨骨折而有移位者,表现鼻梁塌陷或偏斜。鼻部软组织肿胀、瘀血,掩盖畸形。 局部有触痛,可感到两侧鼻骨不对称及骨摩擦音。 如鼻腔粘膜撕裂,可出现皮下气肿,有捻发音。 鼻部侧位X线摄片、CT可见骨折线及骨质下陷。 治 疗 单纯鼻骨骨折无移位者,鼻腔给予止血可不作其他处理。 鼻畸形者应在肿胀发生前或消肿后进行鼻骨复位。 应在受伤后一周内进行,超过两周者,因骨痂形成使复位困难。 由于未及时整复后遗畸形者,需行成形术矫正。 治 疗 闭合性鼻骨骨折无错位不必复位,错位性骨折在表面麻醉或者筛前神经麻醉下复位 开放性鼻骨骨折在局麻或全麻下,首先止血,然后清创,骨折对位 合并鼻窦骨折,按鼻窦骨折处理原则处理,有颅底骨折,神经外科协同处理。 急性鼻炎 定义: 由病毒感染导致的鼻黏膜急性炎症性疾病,俗称伤风、感冒。 病因: 鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒感染。 鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多 鼻塞、鼻涕多、嗅觉下降、闭塞性鼻音 全身症状 黏膜充血、胀肿、有分泌物。早期为清水样,以后变为黏膜性、黏脓性、脓性。 正常鼻腔(左) 急性鼻炎(右) 并发症 急性鼻窦炎 急性中耳炎 急性咽喉炎,气管及支气管炎 鼻前庭炎 眼部感染 流感:其传染性强,短期内同一地区可出现有较大人群发病的特点。 变应性鼻炎:无全身症状,表现为阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞以及眼部瘙痒。 急性传染病:麻疹、猩红热、百日咳等,通过严格查体及病情观察易于鉴别。 全身治疗: 1)饮食:宜清淡,多饮水 2)注意休息 3)药物:退热止痛药、中成药、抗生素 局部: 减充血剂:麻黄素(连续应用不超过7天) 慢性鼻炎 是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上,或炎症反复发作,间歇期不能恢复正常,且无明显的致病微生物感染,并伴有不同程度的鼻部功能紊乱者。 分为: 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 局部因素 急性鼻炎反复发作或治疗不彻底 鼻腔及鼻窦解剖变异 鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响 邻近感染性病灶 鼻腔用药不当或过久 全身因素: 全身性慢性疾病 营养不良 内分泌疾病或失调 其他因素:烟酒嗜好 其他因素 职业及环境因素 烟酒嗜好、过劳、体质状况 慢性单纯性鼻炎: 鼻黏膜充血,下鼻甲明显,细胞浸润,分泌增加。 慢性肥厚性鼻炎: 鼻黏膜的黏膜下层,骨膜和骨增生肥厚,以下鼻甲明显。 慢性单纯性鼻炎: (1)鼻塞 : 呈间歇性及交替性鼻塞。 (2)多涕 (3)偶有头痛、头昏等不适。 (4)查体:下鼻甲黏膜肿胀,表面光滑、柔软、富有弹性,对血管收缩剂敏感,鼻腔内可见有黏
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