发热性疾病处理思路孙祥教程方案.ppt

测量体温注意事项 一般不提倡主动给全体人员测量体温。 测量口温时要注意安全。 正确测量体温。 发热性疾病诊断依据 一、采集病史与体格检查 二、辅助检查及化验 三、诊断性治疗 四、病原与血清学检查 4. 有诊断意义的特殊症状和体征 有些体征表现特殊,往往代表一种感染性疾病的临床现象。如伤寒的无欲貌;流行性出血热的酒醉样面容;登革热的剧烈肌肉和骨关节疼痛,呈屈背弯腰的体态，恙虫病的焦枷和溃殇;钩端螺旋体病的腓肠肌刀割状疼痛；Q热的明显头痛和腰肌、腓肠肌疼痛；百日咳的阵发性痊孪性咳嗽伴高音调的鸡鸣祥吼声;肺鼠疫时咳鲜红色含泡沫痰,呼吸困难和发钳严重,而肺部仅闻散在哆音或胸膜摩擦音, 症状与体征很不相称;布氏杆菌病的关节疼痛常使病人辗转呻吟和痛楚难忍,呈锥刺状疼痛,一般镇痛药无效;破伤风时严重肌强直,张口困难,牙关紧闭,腹肌如板,角弓反张和苦笑面容;在寄生虫病中,丝虫病有淋巴管炎和淋巴结炎,精索炎和附辜炎,甚至乳糜尿、乳糜腹水或象皮肿;罗阿丝虫病有眼部视线前船样物移动症状,及反复出现的皮下肿块,伴红、热、胀感觉;并殖吸虫病可有皮下结节及包块,以斯氏并殖吸虫病多见,几乎遍及全身,自黄豆大小至状如鸭蛋;绦虫病患者98%在大便中排出虫体节片。 血培养标本采集要求 ① 应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血 ② 采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细菌 ③ 已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48～72小时后采血培养或取血凝块培养 ④ 对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率 上呼吸病毒性疾病的采样要求 1.标本种类 咽、鼻拭子或含漱液等 全血或血清 尸检标本 2.采集标本时间 咽、鼻拭子或含漱口液等标本在发病的1~3天内采集 急性期血清在发病后7日内采集，恢复期在发病后2~4周内采集 尸检标本尸检时采集（注意无菌） 3.标本的保存 所有标本在医院采集时立即分装，一式二份。鼻咽腔等病毒分离用标本应于低温保存，24小时内不能够送达的，应尽快置-70℃以下保存。如果无-70℃条件的需在血清需在-20℃冰箱中短暂保存，尽快递送 。血清标本-20℃以下保存。 群发性不明原因发热初步诊断的主要注意点 有较好的病例执行定义:多根据临床表现、体征、常规实验室结果而定，要涵盖大多数同类病例，尤其是轻型病例。 根据发病时间分布和传染来源非常明确的病例的分析确定其潜伏期。 临床上重点注意病程早期的临床表现、体征、各病期的变化、特征性定位和表现等。 对疾病的感染谱有清醒的认识：首发病例、典型病例，轻、中、重病例的比例，有无菌血症或病毒血症的表现，主要并发症等。 主要流行特征：“三间”分布特征，传染力强弱，主要传播方式，家禽家畜发病情况等。 最终确诊要依赖于实验室的病原学和血清学证据。 群发性不明原因发热控制要点--针对传染源的措施 人和动物是感染性疾病的主要传染源，能传播疾病的人群，包括病人，亚临床感染者，恢复期带毒（菌）者和慢性携带者。 “五早”：早发现，早诊断，早报告，早隔离，早治疗。对于集体单位集中发病时，应实行晨检制度；对于潜伏期没有传染性的疾病，早隔离是非常有效的控制措施。 对病人周围人群进行调查，以发现更多的亚临床感染者和对密切接触者进行医学观察（留验），防止潜在的传染源进一步传播。医学观察（留验）的期限一般取决于该病的最长潜伏期。对于曾接受自动或被动免疫者，应适当延长医学观察（留验）期。 停工（课）：对于潜伏期有传染性和亚临床感染者较多的疾病，应根据疾病危害程度和疫情情况，适当采取停工（课）措施。停工（课）的期限一般取决于该病的最长潜伏期。 对动物传染源应根据传染源的性质和动物的经济价值采取不同措施。 群发性不明原因发热控制要点--针对传播途径的措施 群发性不明原因发热常见传播途径有： 呼吸道 肠道（食物、水） 接触 虫媒（相对少见） 在疫情早期（一代病例）往往为某一传播途径；随着疫情的发展，尤其是疫情没有得到有效控制时，易成为多途径传播。 针对不同传播途径采取相应措施，要充分考虑到多途径传播的可能性。 手足口病传播渠道 1.人群密切接触传播。通过被病毒污染的手巾、毛巾、手绢等物品。患病者接触过的公共健身器械等。（体表传播） 2.患者喉咙分泌物（飞沫)传播。（呼吸道传播） 3.饮用或食用被患病者污染过的水和食物。（饮食传播） 4.带有病毒之苍蝇叮爬过的食物。 5.直接接触患者 . 流行环节及流行特征 手足口病主要流行的病毒类型主要还是两大类型：第一个类型就是柯萨奇病毒A组的16型，简称为COXA16；还有肠道病毒的71型，简称为EV71 5月～7月是手足口病高发期。近年的手足口病出现了新的变化： 一是发病高峰期明显提前，青岛市提前了八周；