第十二章乳房疾病病人的护理技术分析.ppt

第十二章   乳房疾病病人的护理 课堂目标： 掌握 急性乳房炎的病因与身体状况的评估、预防措施与护理要点；乳房癌病人的身体状况评估、转移征象的观察、并发症的护理以及术后康复指导；乳房良性肿瘤的鉴别。 熟悉 乳房癌的病理分型、术后并发症的观察与护理、功能锻炼的方法。 了解 乳房疾病的不同致病因素、临床特点、预后及治疗原则。 第一节 急性乳房炎病人的护理 第二节 乳房癌病人护理 第三节 乳房良性肿瘤病人的护理 第一节 急性乳房炎病人的护理 概述 急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇多见，好发于产后3～4周。 病因 哺乳期妇女产后抵抗力下降 乳汁淤积 乳头破损和细菌侵入有密切关系 致病菌 金黄色葡萄球菌，少数为化脓性链球菌 临床主要表现 局部炎性肿块 病理 细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔组织，或直接侵入乳管，上行至腺小叶，从而引起急性化脓性感染。 早期为蜂窝织炎样表现，数天后可出现炎性脓肿。表浅脓肿可向外溃破或破入乳管自乳头溢出；深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，常形成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿，感染严重者，可并发脓毒症。 主要临床表现  局部：红、肿、热、痛 硬块→波动感（脓肿形成） 全身：中毒症状（寒战/高热、败血症、 WBC升高） 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点与反应 治疗原则 控制感染、排空乳汁。 未形成脓肿之前：局部热敷、药物外敷或理疗、应用抗菌药物。 脓肿形成后：行脓肿切开引流术。 护理诊断及合作性问题 急性疼痛 与乳房肿胀、感染、脓肿切开引流有关。 体温过高 与炎症反应有关。 知识缺乏 缺乏哺乳期乳房保健知识。 护理措施 一般护理 ●进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足量水分的摄入。 ●注意休息，适当运动、劳逸结合。 ●加强哺乳期乳房的清洁护理，提高抗感染和修复能力。 病情观察 ●定时监测生命体征，观察局部炎性肿块有无改变。 ●了解白细胞计数及分类变化，必要时作细菌培养及药敏试验。 治疗配合 ●防止乳汁淤积 ●促进局部血液循环 ●控制感染 ●对症处理 ●切口护理 心理护理 ●解释疼痛及不能有效母乳喂养的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅。 健康指导 ●指导产妇正确晡乳 ●保持乳头和乳晕清洁 ●纠正乳头内陷 ●处理乳头破损 ●预防或及时治疗婴儿口腔炎症 护理评价 病人乳房疼痛及高热是否缓解；切口引流是否通畅；是否掌握了正确哺乳及排空乳汁的方法；能否积极主动配合治疗及护理。 第二节 乳房癌病人护理 概述 乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。 发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10％。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1％以下。 非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此列）。此型属早期，预后较好。 早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。 浸润性特殊癌：包括乳头状癌，髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润），小管癌（高分化腺癌），腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。 浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌（无大量淋巴细胞浸润），单纯癌，腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。 其他罕见癌 病理 直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周 围组织，严重时使癌块固定于胸壁。 淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。 血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在 晚期最常见的远处转移依次为肺、骨、 肝。 转移途径 护理评估 健康史 月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女，乳癌的发生率较高；不育或30～35岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。 家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证实，母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人群高1倍。 雌激素水平：雌激素的活性与乳癌的发生有很大关系。乳癌多发生在40—60岁绝经期前后的妇女，更年期妇女