房颤伴长R-R间期是否需要教程方案.ppt

房颤伴长R-R间期时起搏器治疗的适应证 福建医科大学附属第一医院 心内科 付莉 起搏器适应证 房颤合并窦房结功能障碍 慢—快综合征 I 类 合并有症状的心动过缓或窦性停搏 必须使用某类药物，而该药物又会导致窦性心动过缓并产生症状 IIa 病窦导致心率40bpm，但没有记录到症状与心动过缓的相关证据， 有不明原因晕厥，临床发现或电生理诱发病窦 心电图（动态心电图）表现  机制：可能与下列因素有关 “快—慢综合征”与“慢—快综合征” 房颤伴房室传导阻滞  房颤伴房室传导阻滞 清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有1次或更多至少5 s的长间歇是起搏器的Ⅰ类适应证。 清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，出现多次3 s以上的长间歇是起搏器的IIb类适应证。 小结 长R-R间期分析： 房颤发生前出现——慢快综合征 I类：心动过缓症状与证据完全相关 必须使用某类药物，而该药物又会导致窦性心动过缓并产生症状 IIa类：有症状，无直接证据为病窦引起为IIa类 房颤终止时出现——快慢综合征 特发房颤：首选射频消融 继发房颤：射频消融复发率高，起搏器植入+药物控制心室率 房颤中出现——房室传导阻滞 心动过缓相关的症状，需服用致心动过缓的药物 无症状清醒状态下至少一次长达5s R-R间期 判断是否存在起搏器适应证 有无缓慢性心律失常存在(SSS、AVB) 有无因缓慢性心律失常引起的症状（实时性，关联性） 排除一过性原因导致(药物、电解质紊 乱、缺氧等) 获益风险 谢 谢！ * * 窦房结功能障碍（病窦） 成人获得性完全性房室传导阻滞/慢 性束支传导阻滞 与急性心肌梗死相关的房室传导阻滞 颈动脉窦过敏综合症和神经介导性晕厥 其他非心动过缓性疾病 肥厚梗阻型心肌病 长QT 综合征 室速、室颤 慢性心衰等…… ——2008年ACC/AHA/HRS 心脏节律异常器械治疗指南 心动过缓症状与证据完全相关， 就是病窦起搏治疗的I类适应证 有症状，无直接证据为病窦引起为IIa类 1、无症状。 2、有症状，但与缓慢的心率无关。 3、有症状，但是由非必需的药物治疗导致。 III 1、患者有轻微症状，清醒时心率经常 40 bpm。 IIb 快—慢综合征 窦性停搏均发生在快速房性心律失常终止时 窦律时常有频发房早、短阵房速、房扑等 Af为阵发或短阵反复发作 平时无窦停或窦房阻滞，窦房结变时功能正常 （运动后窦率达100bpm以上） 快—慢综合征 Af快速房率 乙酰胆碱释放 、蓄积 窦房结细胞K+外流 舒张期电位(负值)增加、4相坡度 自律性 Af快速房率对窦房结的直接抑制 快速室率 窦房结供血 自律性 房颤对窦房结功能的影响 房颤引起心房电重构和解剖重构影响右房的窦房结 阵发房颤伴快——慢综合征 阵发房颤： 2003年法国学者Hocini等报道20例阵发房颤——终止后出现3—10s窦停，17例消融根治房颤后无复发，窦房结功能恢复，无需起搏治疗。 大连医科大学杨延宗等报道18例类似病人，消融后15例无房颤复发，窦房结功能恢复。 慢性房颤： 持续1年20%出现窦房结功能低下，持续2年可高达55% 根治过缓，同时考虑过速治疗，建议起搏治疗同时抗心律失常药物（或消融）治疗 首选消融治疗房颤。如房颤不再发，进一步评价SAN功能，多不需起搏治疗 治 疗 “严重”和“持续性”过缓（窦缓、停、阻滞）伴临床症状 窦停和症状仅一过性出现在Af终止时 表 现 原发性SAN功能不全,过速 是病变累及心房的表现 阵发Af对SAN功能的影响 “急性”或“继发性” SAN功能不全 SSS原因 慢—快综合征 快—慢综合征 ——2008年ACC/AHA/HRS 心脏节律异常器械治疗指南 2010 中华医学会心脏电生理分会专家共识和建议