第四章麻醉病人的护理技术分析.ppt

麻醉病人的护理 范雪燕 麻醉：是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件。 局部麻醉 临床麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉 麻醉发展史 中国古代麻醉史 现代麻醉学的发展 我国麻醉学的发展 第一节 麻醉前准备工作 一、麻醉前病情评估 1.健康史 年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况2.身体状况  （1）心、肺、肾和脑等重要脏器功能情况 （2）水、电解质和酸碱平衡情况 （3）牙齿有无缺少、松动、有无假牙 （4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出，穿刺部位皮肤有无感染等 ASA病情分级和围手术期死亡率 第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。 围手术期死亡率0.06%-0.08%； 第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40%； 第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%； 第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%； 第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%； 第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。 二、麻醉前准备 （一）病人准备 1、身体准备：胃肠道准备，禁食禁饮，必要时留置胃管 2、心理准备：焦虑、紧张、恐惧 （二）麻醉物品的准备 麻醉机的基本结构 经口腔明视气管插管 常用麻醉前用药 药物种类 药品名 作用 用法和用量（成年人） 安定镇静药 地西泮 镇静,催眠,抗焦虑和抗惊厥 肌内注射5-10mg, 咪达唑仑 肌内注射0,04-0,08mg/kg 催眠药 苯巴比妥 镇静,催眠和抗惊厥 肌内注射0,1-0,2g 镇痛药 吗啡 镇痛和镇静 肌内注射0,1mg/kg, 哌替啶 肌内注射,1mg/kg 抗胆碱药 阿托品 抑制腺体分泌,解除平滑肌 肌内注射0,01-0,02mg/kg, 东莨菪碱 痉挛和迷走神经兴奋 肌内注射0,2-0,6mg 第二节 局部麻醉病人的护理 局部麻醉（Local anesthesia）是应用局部麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经所阻滞，简称局麻。 【优点】神志清醒、生理干扰小、并发症少、方法简便。 【缺点】止痛局限、不完善、不能满足很多手术需要。 局麻药物的分类 ㈠根据化学结构不同： ⑴酯类：如普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因、可卡因等 ⑵酰胺类：如利多卡因、布比卡因、依替卡因、罗哌卡因等。 ㈡根据局麻药作用维持时间： ⑴短效局麻药：普鲁卡因 ⑵中效局麻药：利多卡因 ⑶长效局麻药：布比卡因、丁卡因 局部麻醉的方法 表面麻醉(粘膜下神经末稍) 局部浸润麻醉(手术野神经末稍) 区域阻滞(手术野周边神经末稍) 神经干(丛，节)阻滞 表面麻醉 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。 用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法