放射性核素在甲状腺疾病诊治中的应用教程方案.ppt

131碘治疗甲亢和甲状腺癌 辐射安全问题 1、女性甲癌手术、碘-131治疗后，对生育的影响与正常人群无差异。（碘-131 150mCi 对卵 巢的辐射剂量为21cGy，（0.14cGy/mCi, 4cGy/GBq), 未发现流产、先天缺陷与正常人群有差异。） 2、男性甲癌碘-131治疗后，对生育力的影响：未见报道，因精子转换率快，在碘-131治疗后6个月，未见异常表现。 3、碘-131治疗甲癌的辐射安全：美国住院标准：服碘-131 30mCi(110MBq)，距离脏器表面1米，5mR/h. 谢谢！ 放射性核素在甲状腺疾病诊治中的应用 唐山市人民医院核医学科 吴会静 甲状腺疾病概述 甲状腺是人体最大的内分泌腺，产生的甲状腺激素对促进细胞分化、维持代谢平衡等起重要作用，原发于自身免疫过程的甲状腺功能紊乱可刺激甲状腺激素的过渡生产（引起甲状腺毒症），也可以造成腺体破坏、甲状腺激素产生减少（甲减）。此外，甲状腺内瘤样变化导致良性结节和不同类型的甲状腺癌的发生。 甲亢和甲状腺毒症定义 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）指甲状腺激素过高导致的临床综合征，是个最宽泛的术语 。甲亢（hyperthyroidism）指甲状腺激素合成和分泌增高导致的疾病。 甲亢患者有甲状腺毒症，但甲状腺毒症≠甲亢 病例一 患者一 患者二 甲亢：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、rT3↑ 甲减：TT3↓、TT4 ↓ 、FT3↓、FT4↓、rT3↓ 甲状腺核素显像 患者一 患者二 放射性核素在甲状腺疾病中的应用 一、放射性核素影像诊断和功能测定 二、放射性核素治疗 甲状腺核素显像原理及常用核素 将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或 99mTcO4- 等引入患者体内。一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、 r相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的γ射线 ，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。 常用放射性核素包括： 显像剂名称 T1/2 射线种类 γ射线能量（keV） 给药剂量（MBq） 显像开始时间 131I 8.02d β、γ 364 1.85～3.7 74～148 （寻找甲状腺癌转移灶） 24h 24~48h（寻找甲状腺癌转移灶） 123I 13.27h γ 159 7.4~14.8 6~8h 99mTcO4- 6.04h γ 140 74~185 296~370 （断层显像） 20~30min 放射性核素影像诊断和功能测定 甲状腺显像适应症及禁忌症 适应症： 1） 了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。 2） 异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断。 3） 估算甲状腺重量。 4） 甲状腺炎的辅助诊断。 5） 甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系。 6） 寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果。 7） 甲状腺术后残余组织及其功能的估计。 禁忌症：妊娠期及哺乳期妇女 甲状腺显像方法和准备 甲状腺静态显像 甲状腺动态显像 Trapped by thyroid 图像分析 正常影像 位置：正常甲状腺影位于颈前正中。 形态：呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过 峡部相连。约17%的正常人可见锥状叶显示。 大小：每叶上下径约为4.5cm，横径约2.5cm。 两叶发育可不一致，甚至一叶缺如。 放射线分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀。 当显像剂为99mTc ,可见唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。 异常图像 甲亢 甲状腺炎 异常图像 易位甲状腺 胸骨旁甲状腺 甲状腺肿 甲状腺癌 功能自主性甲状腺腺瘤 甲状腺结节的功能及性质的判定 根据甲状腺显像结节本身显像剂的分布，可将结节分为四种类型，即：“热结节”（hot nodule）、“温结节”（warm odule）、“凉结节”（cood nodule）、“冷结节”（cold odule）。 “热结节”也称高功能结节，“温结节”称为功能正常结节，“凉、冷结节”称为低功能或无功能结节。 甲状腺左叶热结节 甲状腺右叶温结节 甲状腺右叶凉结节 甲状腺右叶冷结节 甲状腺结节的意义 结节类型 常见疾病 恶变几率 “热结节” 功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿 1％ “温结节” 功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎 4～5％ “凉结节” 甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化 10％ “冷结节” 20％（单发结节） 0～18％（多发结节） 甲状腺良性结节核素显像