非酒精性脂肪性肝病_重庆脂肪肝医院教程方案.ppt

排除其他NAFL 特发性NAFLD和NASH与代谢综合征和遗传易感性有关，确诊需排除众多因素 药物性肝病 中毒性肝病 TPN相关肝胆并发症 营养不良 减肥相关的外科手术 高危人群 B超和/或CT 弥漫性脂肪肝 饮酒史 有 无 酒精性肝病 转氨酶异常(1.5ULN) 无 有（2次) 非酒精性脂肪肝 随访 肝酶学异常 脂肪肝＋肝炎 非酒精性脂肪性肝炎 诊断流程图 代谢综合征？ 脂肪肝 +肝炎 肝炎病毒感染标志阳性 病毒性肝炎 K-F环、血清铜蓝蛋白↓ Wilson病等先天性代谢性肝病 自身抗体阳性 自身免疫性肝病 NASH 药物和毒素 营养不良 TPN 外科手术后 特发性NASH 必要时肝活检 HIV、妊娠 Reye综合征 改变生活方 式 随访半年 肝活检的优点 有助于判断ALT异常的原因，发现沉默性NASH； 准确区分单纯性脂肪肝和NASH及其严重程度； 发现一些其他未曾预料到的肝病，从而改变治疗方案； 提供最佳预后信息，活检发现的严重组织学改变可剌激患者积极纠正危险因素。 肝活检的缺点 NAFLD目前缺乏有效治疗措施； 创伤性检查，需要一定检查费用； 不用肝活检即可明确90%以上的ALT升高者的病因； 可能不需肝活检就能明确NAFLD的诊断； 存在抽样误差和标本穿剌偏移现象。 肝活检的指征 通过改善IR和减少腰围后肝功能仍持续异常者； 存在肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压等进展性肝病的众多危险因素者； 存在慢性肝病症象或病人强烈要求了解疾病严重程度时。 治疗共识 治疗目标 鉴于NAFLD的主要死因为动脉硬化性血管事件和2型糖尿病，而肝病相关残疾和死亡几乎仅见于NASH并发肝硬化的患者。为此， 首要目标为控制代谢紊乱，防治2型糖尿病和血管事件； 次要目标为逆转肝细胞脂肪变，减少胆囊炎和胆结石的发生； 附加要求为防治NASH，阻止肝纤维化进展，减少肝硬化的发生。 最初评估 是否存在相关危险因素，并证实NAFLD诊断； 单纯性脂肪肝抑或NASH？ 肝脏脂肪变以及炎症和纤维化程度； 代谢综合征累及的其他器官的病变状态； 其他，包括家族史、环境因素、生活方式改变、服药史、医患之间配合等方面进行全面评估。 治疗措施 健康宣教提高对疾病的认识，改变不良的生活方式； 控制体重/减少腰围、降低血糖和血压、调整血脂； 减少或避免“二次打击”，保肝药物防治脂肪性肝炎。 治疗方法 纠正潜在的危险因素 避免加重肝脏负担； 针对肝病的药物治疗。 演讲者简介 重庆骑士医院肝病诊疗中心刘怀祥主任，脂肪肝诊治中心主任，内科学教授、博士生导 中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组副组长 中华肝脏病杂志、中国动脉硬化杂志、国际消化病学杂志、肝脏等杂志编委 Nutrition, J Gastroenterol Hepatol, J Human Hypertension, 中华医学、中华消化、中华传染病、中华内分泌代谢等杂志审稿专家 主编《脂肪肝》、《脂肪性肝病》、《脂肪性肝病诊疗进展》等专著 非酒精性脂肪性肝病 ---诊疗进展 重庆骑士医院肝病诊疗中心 刘怀祥 临床诊断标准 肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准； 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准； 有代谢危险因素（代谢综合征）患者存在难以解释的肝酶异常(血清ALT和GGT持续轻至中度升高)； 存在体重增长迅速、内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压病等危险因素。 无饮酒史或每周饮酒折含乙醇量140g； 除外药物、毒物、感染、或其他可识别的外源性因素导致的脂肪性肝病； 代谢综合征的诊断标准 B超诊断依据 肝脏近场回声弥漫性增强（高于脾脏和肾脏），远场回声衰减； 肝内管道结构显示不清晰； 肝脏体积增大，肝边缘角变钝； 彩超见肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。 B超诊断依据 肝脏近场回声弥漫性增强（高于脾脏和肾脏），远场回声衰减； 肝内管道结构显示不清晰； 肝脏体积增大，肝边缘角变钝； 彩超见肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。 凡具备第1项加第2-4项之一者可确诊为弥漫性脂肪肝； 仅具备第1项者为弥漫性脂肪肝可能，需与肝硬化、弥漫性肝癌、血色病、糖原累及病、血吸虫病等相鉴别。 CT诊断依据 肝脏密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1.0可考虑存在弥漫性脂肪肝，CT平扫的诊断价值大于增强扫描 肝/脾CT比值≤1.0者为轻度； 肝/脾CT比值≤0.7者为中度； 肝/脾CT比值≤0.5者为重度。 弥漫性肝脏密度降低也是肝硬化的CT征象