第十章第五节泌尿系统技术分析.ppt

肾实质肾实质可分为皮质和髓质两大部分。 皮质 位于表层，呈红褐色，并伸入髓质形成肾柱。 髓质 位于皮质深层，颜色较淡，致密而有条纹，由15～20个肾锥体组成，肾锥体的底朝向皮质，与皮质界线不清；自髓质呈辐射状伸入皮质的条纹，称髓放线。锥体的头向内伸入肾小盏，形成肾乳头，乳头上有乳头管的开口。每l～3个肾乳头包被一个肾小盏，每 2～3个肾小盏再合并成一个肾大盏，约 2～3个肾大盏最后汇合成漏斗状的肾盂，后者出肾门移行为输尿管。 一个肾锥体与它所连接的皮质组成一个肾叶，每条髓放线与其附近的皮质迷路组成一个肾小叶。 肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少量结缔组织组成（其间有血管) 1. 肾单位 肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位，它由一个肾小体和一个与其连接的上皮性肾小管构成，每个肾约有100～200万个肾单位。 （1）肾小体 位于皮质迷路和肾柱内。肾小体由血管球和肾小囊组成。肾小体的一侧是形成血管球的血管出人处，称血管极；另一侧是肾小囊与肾小管连接处，称尿极。 血管球 为球形的毛细血管网，周围被肾小囊包裹，由入球小动脉从血管极入肾小囊分成3～5支分支，再分出许多毛细血管袢，盘绕曲折成毛细血管球，然后各分支再汇合成出球小动脉，从血管极离开肾小囊，出、入球小动脉均为一层内皮和一层环行肌组成。 2．肾小管根据其结构和功能依次分为近端小管、细段和远端小管三部分。 ①近端小管 单层立方上皮组成，胞质嗜酸性，含有线粒体、高尔基复合体、溶酶体、微体等，其腔面有刷状缘，两肾近曲小管微绒毛表面积达50～60m2，基底部有纵纹，基底面向内凹陷形成基底褶，褶内有许多纵行排列的杆状线粒体。细胞侧面伸出许多突起——侧突，与相邻细胞的侧突形成指状交叉所以细胞界线不清，侧突内线粒体与基底褶线粒体共同形成显微镜下的纵纹。近端小管直部结构与曲部相似，仅上皮略低，微绒毛、指状交叉、侧突不如曲都发达，线粒体、溶酶体数量较少。 ②细段 大部在髓拌降支，由单层扁平上皮构成，无刷状缘，胞质染色较淡。电镜观察，腔面有少量排列不规则的微绒毛，细胞间有交叉的侧突，此段上皮甚薄，有利于水和离子透过。 远端小管直部上皮细胞的基底褶内有许多钠泵（钠—钾ATP酶），能主动向间质泵出Na+ ，但水不能通过，因此，造成从肾锥体底至肾乳头间质内的渗透压逐渐增高，有助于集合小管形成浓缩尿。其曲部是离子交换的重要部位，有吸收钠和排出钾的作用，此过程受肾上腺皮质分泌的醛固酮的调节。曲部还可分泌H+ 和氨，对维持血液的酸碱平衡有重要作用。此外，在垂体抗利尿激素的作用下，远曲小管还继续吸收水分。 尿的生成 当血液经过肾小体时，血浆中除蛋白质等大分子物质外，其余成分均可经过滤过屏障被滤至肾小囊腔形成原尿，原尿经过肾小管各段中，一部分（约99％）有用的物质和部分水分又被重新吸收入血液循环，同时又收纳肾小管分泌的K+ 、H+ 、NH3 等最后形成终尿排出体外。 ③球外系膜细胞或极垫细胞 是位于出、入球小动脉与致密斑之间的一群细胞，与球内系膜细胞两者是连续的，形态结构也类似，其功能尚不清楚。 （四）肾的结缔组织 肾的结缔组织较少，而皮质内更少，由髓质到肾乳头结缔组织数量逐渐增加，其中有一种特殊细胞，称间质细胞，是一种略长形具突起的细胞，有明显的高尔基复合体、发达的滑面内质网、大量的溶酶体及嗜俄颗粒，颗粒中含有前列腺素及其前身物质，因此间质细胞具有分泌前列腺素E2的功能，后者有降压作用。 二、 输尿管、膀胱和尿道 （一 ）输尿管 输尿管是一对细长的管道，呈扁圆柱状，左右各一条，起自肾孟，沿腰大肌前面下降，与精索血管交叉（女性与卵巢血管交叉）到小骨盆上缘后右输尿管跨越骼外动脉，左输尿管跨过在髂总动脉，沿骨盆侧壁弯曲向前，男性的输尿管与输精管交叉，斜穿膀胱壁开口于膀胱，女性输尿管经子宫阔韧带底部进入膀胱。 输尿管全长有三个狭窄部，一个在肾盂移行为输尿管处，一个在越过小骨盆人口处，最后一个在穿过膀胱的壁内部，这些部位是肾结石易停留处。 输尿管由内向外由粘膜层、肌层和外膜三层组成，粘膜分变移上皮和固有膜两层。肌层上端为内环、外纵行两层平滑肌，下端则为内纵、中环、外纵三层平滑肌。外膜为结缔组织。 近曲小管 远曲小管 细段 集合管 远直小管 T-H蛋白 不透水 ㈡集合管系：　　　　 弓形集合小管 皮质集合小管 髓质集合小管 细段 肾 髓 质 乳头管 (三)球旁复合体 （juxtaglomerular complex） 组成 球旁细胞 致密斑 球外系膜细胞 功能：调节血压 （三）肾小球旁器（近血管球复合体） 位于肾小体血管极的小三角区，由近血管球细胞、致密斑、球外系膜细胞组成。