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肺 炎 喘 嗽 儿科教研室 一、概述 1、定义: 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病 之一,以发热,咳嗽,痰壅,气急,鼻煽为主要症状,重者张口抬肩,呼吸困难,面色苍白,口唇青紫。 2、发病特点: 年龄:婴幼儿 季节:冬春 缓急:发病较急, 有的来势凶猛,迅 速出现心阳虚衰,内陷 厥阴 的变证。 预后:年长儿患肺炎并发症较少,预后 好,婴幼儿重症肺炎则病死率较高。 3、源流: 命名首见于清代谢玉琼《麻科活人全书》 清代以前,关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写多散在于肺胀、马脾风各章节中。 4、西医范围:支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎等 二、病因病机 风邪犯肺 阴虚肺热 肺 邪热久稽 痰热内蕴 邪闭肺络 炎 正虚邪恋 肺脾气虚 肺失清肃 喘 心血瘀滞,心阳虚衰 毒热猖獗 嗽 痰热壅盛 邪热炽盛,内陷厥阴 肺气闭郁是其病机,痰湿为主要病理产物,血瘀在本病重症 演变过程中起关键性作用。 三、诊断 症状: 发病较急,轻者仅有发热咳嗽, 喉间痰鸣,重者呼吸急促,鼻翼煽动。病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色苍白,唇口青紫发绀。 变证: 肢冷,脉伏或数疾无序 ---心阳虚衰 高热不退,神昏痉厥-----邪陷心肝 新生儿仅见不乳,神萎,口吐白沫,而无上述典型证候。 体征: 肺部听诊可闻及固定的细湿啰音,如病灶融合,可闻及管状呼吸音。 四、鉴别诊断 咳嗽:无气急、气喘、鼻煽 两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音 哮喘:呼气延长,多不发热 两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发 感染者可闻及湿啰音 五、辨证要点 1、辨风寒、风热 2、审痰重、热重 3、区别常证、变证 常证:轻证 风寒闭肺、 风热闭肺 重证 痰热闭肺、毒热闭肺 后期 阴虚肺热、肺脾气虚 变证:心阳虚衰、邪陷厥阴 六、治疗原则 治疗原则:开肺化痰,止咳平喘 痰多壅盛:降气涤痰 喘憋严重:平喘利气 气滞血瘀:活血化瘀 壮热炽盛:通腑泄热 气阴耗伤:补气养阴 变证:随证施治 七、辨证分型: 常证:风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺 正虚邪恋 阴虚肺热 肺脾气虚 辨证分型 变证 心阳虚衰 邪陷厥阴 常证 1、风寒闭肺 症状:主证 + 风寒证候 治法:辛温开肺 化痰止咳 方药:华盖散加减 常证 2、风热闭肺 症状:主证 + 风热证候 治法:辛凉宣肺,清热化痰 方药:银翘散加麻杏石甘汤加减 常证 3、痰热闭肺 症状:主证 + 痰热证候 治法:清热涤痰 开肺定喘 方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减 常证 4、毒热闭肺 症状:主证 + 毒热证候 治法:清热解毒,泻肺开闭 方药:黄连解毒汤合三拗汤减 常证 5、阴虚肺热 症状:主证病史 + 肺阴虚证 治法:养阴清肺 润肺止咳 方药:沙参麦冬汤加减 常证 6、肺脾气虚 症状:主证病史 + 肺脾气虚证 治法:补肺健脾 益气化痰 方药:人参五味子汤加减 变证 1、心阳虚衰 症状:主证 + 心阳虚衰证 治法:温补心阳,救逆固脱 方药:参附龙牡救逆汤加减 变证 邪陷厥阴 症状:主证 + 邪陷厥阴证 治法:平肝熄风,清心开窍 方药:铃角钩藤汤合牛黄清心丸加减 其他疗法 中药成药 贴敷疗法 拔罐、针炙疗法 超声雾化吸入 西医治疗 采用合理的综
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