肺部弥漫性病变高分辨率CT教程方案.ppt

一、解剖基础 在高分辨率CT上能看到的最小解剖结构是肺小叶。小叶的壁就是小呈的间隔。厚度在0.1mm时在HRCT上不能显示,厚度在0.2~0.3mm时小叶间隔又平行于成像平面时正常情况下可以显影。供应小叶的肺动脉小分支宽径是1mm，肺小叶内的腺泡动脉直径是0.5mm，都可以在HRCT上显示。支气管的显示依靠管壁的厚度。通向肺小叶的支气管直径是1.0mm，其管壁厚约0.15mm。也可以在HRCT上辨认。 在HRCT上可以看到的异常表现用线条表示如图1、2 二、HRCT扫描方法 1~2mm准直+高分辨率重建算法，薄的准直（1~2mm层厚)减少了邻近含气组织造成的部分容积效应。高分辨率的算法增加了空间分辨率。多用仰卧位，有的人选一定层面扫，有的全肺扫（1~2mm层厚，10mm以上的间隔）。现在流行的方式是在主A弓平面，气管隆突平面，隔上肺底部各扫2~3层（1~2mm层厚）共6~8层即可。出现坠积（悬垂）部位有模糊网状影（微小边缘性肺不张）时才加扫俯卧位。 二、容易引起误解的HRCT表现 1、运动伪影：产生假阳性表现，假GGO，假支扩，假双重叶间裂。假支扩是肺动脉血管搏动在血管周围形成类似支扩的平行血管影。特别是邻近左室、主动脉区。但不是每层连续同样显示。 2、太窄的窗宽，太低的窗位-----可使支气管壁假增厚，肺内假GGO。 太宽的窗宽------使囊性病变和透亮度增加显示不清。另外不同的窗宽、窗位的HRCT不好比较，会导致病变改善或进展了的错误印象。 3、左心衰-----左心衰引起的肺水肿很像肺间质性病变，表现为边界清楚的增厚小叶间隔和毛玻璃样改变 (图10)。当鉴别有困难时，在病人的液体和心衰纠正后可重复肺高分辨率CT扫描。 4、血管与微小结节-----在连续的高分辨率CT图上容易鉴别。 5、肺部血管性病变-----急慢性的肺栓塞性病变有时和间质性肺疾病和小气道病变混淆其典型HRCT是马赛克征，是肺血管闭塞引起的灌注减低，代偿血流多处密度稍高。 6、组织学上证实有肺间质性病变但HRCT正常-----比胸片少的多，所以有明确临床表现。（呼吸短促、肺功能异常、无感染和肿瘤的征象）。而高分辨率CT显示正常时，肺组织穿刺活检是需要的。 ?四、应用HRCT的临床指征 支扩的检出和评估。 临床上可疑有肺部疾病，但胸部X线片正常。 评估病变的活动性，观察治疗效果。 选择活检的方式和部位。 对癌肿病人有肺部难以解释的症状，胸片正常的（Sadoff报告乳腺癌肺淋巴管转移癌患者中50%X线胸片正常），一定要进行HRCT检查。胸片上即使显示出了异常，其特异性也比HRCT低得多。 肺纤维化的后期HRCT上有蜂窝状改变（图13）。代表一种不可逆的病理改变 五、HRCT上异常表现的种类 A、网状或间质性异常 1、间隔线：光滑、不规则、结节状 2、蜂窝状 3、支气管血管增厚 B、结节状异常：粟粒状、中心小叶性、淋巴周围性 C、衰减度的改变 1、? 密度增高： GGO、实变 2、? 密度减低：囊肿、肺气肿 3、? 马赛克现象：原发于血管病变、原发于气道病变、 肺的 片状浸润性病变 HRCT对囊性肺疾病及其与肺气肿的鉴别特别准确。对胸膜下蜂窝状改变占优势的间质性肺炎、结节病、尘肺、结节病的诊断，可以说除了组织病理学以外是最有效的手段。 六、各论 1、支气管扩张症 HRCT已代替了支气管造影。HRCT上的表现有其特异性。支气管管腔扩大超过同级肺动脉的断面，有/无支气管管壁的增厚，包括钻石戒指征。支气管周围的纤维化，使其壁更显增厚（图4和9）。扩张支气管内可出现气—液平面。扩张的支气管可呈囊状或线状充气结构，有的表现为“双轨”征。 小结 本文提醒同行记住HRCT的异常征象、解剖分布和诊断线索（年龄、性别、吸烟史和其它并存表现），从而缩小鉴别诊断的范围，在某些条件下还可能做出特异性诊断。 图16、65岁，Langerhans’（郎罕氏）细胞组织细胞增生症，进行性呼吸困难三年。主动脉。弓平面HRCT呈不规则结节和囊肿混合表现囊肿在肺底部不太严重。 图17、54岁，女，Langerhans’（郎罕氏）细胞组织细胞增生症20年病史。主动脉弓平面HRCT囊肿占优。肺底部不太严重，不规则结节所占比例少。 4、淋巴血管平滑肌增生症 HRCT上从肺尖到肺底，从外围到中心均匀分布的大小相对均匀的囊肿。而且都是“育龄女性”。早期囊肿的周围还有正常的肺实质围绕（图18）。但随着时间的推移，就看不到正常肺实质了（图19）。此外可有乳糜性胸膜积液和自发性气胸（图18） 图18、39岁，女，淋巴血管平滑肌增生 隆突平面H