第四十三章__泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理技术分析.ppt

泌尿、男生殖系统 肿瘤病人的护理  第一节 肾 癌 病理： 从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高） 淋巴结→肾蒂L结 血→肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾V、腔V形成癌栓 表现： 50-60岁，男:女=2:1 三大症状：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼 (2)疼痛： （3）肿块： 肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现 。 治疗： 肾癌根治术 放疗 化疗 免疫疗法 第二节 膀 胱 肿 瘤 （ 泌尿系最常见肿瘤 ） 病因： （1）环境和职业：β-萘胺、联苯胺等致癌物， 橡胶工业中的中间产物； （2）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌 病因； 膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱 炎、结石等—诱因。 病理：与下列有关，其中以细胞分化、浸润深度最主要 1、组织类型：上皮性肿瘤95%； 非上皮性 2、分化程度： Ⅰ级：低度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：高度 原位癌：粘膜内 3、 生长方式： 乳头状癌 浸润性癌 原位癌Tis——粘膜内 Ta——乳头状、无浸润 4、浸润深度 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织 膀胱肿瘤可多发，（发生多中心） 扩散： 深部浸润为主 L转移： 浅肌层者—50%淋巴转移 深肌层者——100%淋巴转 血行-----晚期 处理原则以手术治疗为主的综合治疗 （一）手术治疗：TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。 Ta、T1、局限T2——保留膀胱手术 T2、T3——膀胱部分切除或全切除术。 （二）放射、化学治疗：姑息性治疗 （三）预防复发：2年内50%复发，且多处。10-15%恶 性程度增加，定期复查，术后每3个月复查膀胱镜一次，一年后无复发者可延长复查时间。 护理 护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量 恐惧/焦虑 自我形象紊乱 有感染的危险 潜在并发症：出血 护理措施 术前护理 1、心理护理 2、病情观察 3、饮食 4、术前准备 术后护理 1、观察生命体征 2、体位 3、饮食 4、观察肾功能 5、预防感染 6、引流管的护理 健康教育 康复指导 ① 锻炼和营养 ② 防护 ③ 饮食 用药指导 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。 定期复查①肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶②放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。③膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。 自我护理 保持清洁，定时更换尿袋。 * * * * 苗绍祥 诊断： （1）病史： (2) X线：KUB、IVP---肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。 （3）B超 简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。 （4）CT 、MRI、肾造影 膀胱镜下膀胱肿瘤图谱（一） 膀胱肿瘤示意图片（一） 膀胱肿瘤矢状面图 膀胱 肿瘤 膀胱肿瘤图片（二） 膀胱肿瘤分期 膀胱肿瘤 电切术 膀胱肿瘤图片（三） 吸烟与膀胱肿瘤有关 膀胱肿瘤图片（四） 膀胱镜检直观图 临床表现 50-70岁，男：女==4：1 1、无痛性血尿：间歇性，全程性，终末加重。 2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。 3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。 4、肾积水、恶液质 鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。 诊断: (1)40岁以上，无痛性血尿 （2）尿脱落细胞检查 （3）膀胱镜检查：有助于确定诊断和治疗方案 Ta、T1（表浅乳头状癌）——似水中飘荡 T2、T3（浸润性乳头状癌）—团块状、活动小 T3、T4（浸润性癌）——团块状，表面坏死。 活检 * *