地中海贫血病人的输血-广西南宁中心血站解析.pptVIP

病例讨论 笫二次入院后经用CPA2P方案﹙环磷酰胺、长春新碱、阿糖胞苷、阿霉素和泼尼松﹚治疗2个疗程。治疗期间输红细胞2次，共4单位。笫二次入院首次输血后笫12天，高热39％℃～40℃，全身出现红色斑丘疹，压之退色。同时伴口腔黏膜糜烂，腹泻每日3~4次，肝肿大，肋下3cm，肝功能除转氨酶增高外，其余正常。检查血象为WBC0. 8×109／L，PLT40×109／L。按急性粒细胞缺乏症合并败血症进行治疗毫无效果，1周后死亡。 * 病例讨论 左腋下皮肤病变区病理活检：上皮轻度角化，部分区域上皮增生，底层细胞呈空泡变性及单个核细胞坏死，真皮内淋巴细胞浸润，符合急性GVHD皮肤病理改变。 讨论： 该患者第二次入院时的化疗方案比较强烈，强烈化疗使患者的免疫功能受损，容易并发TA-GVHD，是输注辐照血的首选适应证。 若在输血前对红细胞进行辐照，该患者则有可能获得第二次缓解机会，并可避免发生TA-GVHD。 病例讨论 例3： 患者女，47岁，左颈部发现肿物已近1年，逐渐增至鸡蛋大小，质硬，无明显疼痛。按淋巴结核治疗无效。继之左锁骨下及左腋下发现2.5×2.5cm大小肿物，无触痛。发病后自觉疲乏无力，但不发热，感气短，轻度咳嗽。取左颈部肿物活检证实为霍奇金病，淋巴细胞消减型Ⅱ期A，入院进一步治疗。 病例讨论 入院后颈部、胸部、腋部放射治疗，并用COP方案化疗2疗程，肿物全部消退，自觉症状改善。