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Rheumatic fever 概 况 风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病，以心脏、关节最易受累，急性发作后常遗留心脏瓣膜损害，形成风湿性心脏病。 发病季节：冬春季多 发病地区：东北或北部地区 发病年龄：6~15岁最常见 病因与发病机理 病因：是A组乙型溶血型链球菌咽峡炎后的晚期并发症 发病机理 · 分子模拟 · 自身免疫 · 遗传 · 毒素 · 分子模拟 A组乙型链球菌中各种抗原分子结构与以下机体器官抗原存在同源性 * 荚膜（透明质酸组成）——关节、滑膜 * 细胞壁外层蛋白质中M及相关蛋白等——人体心肌、心瓣膜 * 细胞膜的脂蛋白——人体心肌肌膜、丘脑下核、尾状核 自身免疫反应 * 免疫复合物病；自身抗原与抗链球菌抗体形成免疫复合物沉积在心肌、心瓣膜、关节滑膜 * 细胞免疫反应异常： 遗传 人类白细胞抗原 HLA-B35，HLA-DR2，HLA-DR4、淋巴细胞表面标记D8/17+等与发病有关 毒素 链球菌产生的外毒素、酶类对人体心肌及关节有毒性作用 病 理 · 渗出期（1~2周） 结缔组织中的胶原纤维分裂、肿胀玻璃样纤维素样变性 · 增殖期（3~4周） 风湿性肉芽肿或风湿小体 · 硬化期 心脏瓣膜、心肌、心内膜形成瘢痕组织 渗出期（1~2周） 增殖期（3~4周） 硬化期 临床表现 1.一般表现 发热、精神不振、疲倦、苍白、多汗等 2.心脏炎 占40~50% · 心肌炎 心动过速、心脏增大、心音低钝、心律失常 · 心内膜炎 心脏杂音 · 心包炎 心底部心包摩擦音 心内膜炎 3. 关节炎 （占50~60%）大关节、游走性 4. 舞蹈病 5. 皮肤损害 渗出型：环形红斑 增殖型：皮下小结 环形红斑 皮下结节 实验室检查 抗链球菌的抗体测定 感染后2周开始增高，持续2个月左右下降 · 抗O（ASO） · 抗链球菌激酶（ASK） · 抗透明质酸酶（AH） 2. 风湿热活动期指标 · 血沉增快 · C反应蛋白阳性 · 粘蛋白增高 · 血常规改变白细胞增高 核左移 诊 断 · 是否风湿热 · 有无风湿活动 风湿热的诊断指标 主要指标 心脏炎 游走性多发性关节炎 舞蹈病 环形红斑 皮下结节 次要表现 临床： 实验室： 发热 血沉增快 关节酸痛 CRP阳性 风湿热既往史 白细胞增多 瓣膜病 P-R间期延长 链球菌感染证据 ASO或其他抗链球菌抗体增高 咽拭培养A组溶血性链球菌阳性 近期猩红热等
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