妇产科检查教程方案.ppt

第二临床医学院 邬元曦 了解外阴、阴道、宫颈、宫体、两侧附件、宫旁组织的情况以及检查方法，利于疾病的诊断 多功能妇科模型、妇科检查床、消毒臀部垫单1块、阴道窥器、一次性消毒手套1包、屏风、口罩、帽子、检查记录单。 检查部位 检查内容 外阴： 发育情况、婚产式，有异常时应详加描述。 阴道： 是否通畅，阴道粘膜情况，分泌物量、色、性状，以及有无异味。 宫颈： 大小、硬度、有无上皮异位、撕裂、息肉、腺囊肿、接触性出血及举痛。 子宫体： 位置、大小、硬度、活动度及有无压痛等。 输卵管和卵巢： 有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿块，记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否，活动度，有无压痛及与子宫和盆壁的关系，左右情况需分别记录。 1. 自身准备 检查者穿工作服，洗手，戴口罩、帽子。 2. 患者准备 （1）核对患者信息：姓名、年龄、有无性生活、生育史等，解释检查目的，告知检查是可能引起不适，取得患者配合。 （2）嘱患者排空膀胱，大便充盈者宜在排便或灌肠后进行检查。 （3）检查台上置一次性臀巾，患者取膀胱截石位 3. 环境准备 注意保护患者隐私，注意保暖，关好门窗，拉好屏风 1. 外阴部检查 观察外阴发育、阴毛多少和分布情况，有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤、黏膜色泽或色素减退及之地变化； 分开小阴唇，暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口，查看尿道口周围黏膜色泽及有无赘生物； 处女膜是否完整； 会阴有无侧切后或陈旧性撕裂痕； 嘱患者向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。 2. 阴道窥器检查 根据阴道口大小和阴道松弛程度选用大小适当的阴道窥器，右手持鸭嘴形阴道窥器，避开敏感的尿道周围区，斜行延阴道侧后壁缓慢插入阴道内，边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开两叶，暴露宫颈，阴道壁及穹窿部，检查宫颈有无异常，检查完毕，将窥器合拢转为与阴道口纵向一致后轻轻取出，操作过程注意动作轻柔。 （1） 检查阴道：观察阴道壁黏膜色泽、皱襞多少，有无溃疡、赘生物、囊肿、阴道纵膈或双阴道等先天畸形。注意阴道分泌物的量、性质、色泽及有无臭味，异常者应做阴道分泌物检查。 （2） 检查宫颈：阴道窥器两叶暴露宫颈后观察宫颈大小、颜色、外口形状，注意有无出血或分泌物，同时可采集宫颈外口鳞柱交接部处或宫颈分泌物标本。 3. 双合诊 检查者一手（一般为右手）的两指或一指放入阴道，另一手（一般为左手）在腹部配合检查。 （1） 检查子宫：戴无菌手套，右手一指或两指（中、示指）顺阴道轻轻插入，检查阴道通畅度、深度、弹性，有无畸形、瘢痕、肿块及阴道穹窿情况。扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，注意有无接触性出血。手指置于后穹窿，上抬宫颈，左手掌心向下手指自腹部由脐水平向下按压腹壁，逐渐向耻骨联合移动，了解子宫大小、形状、位置、质地、活动度及有无压痛；同时了解后穹窿有无饱满、触痛；然后两指夹住宫颈，左右前后摇动了解有无宫颈举痛。 （2）检查附件：右手中、示指置于一侧侧穹窿，向上抬举，左手从同侧下腹壁髂嵴水平开始由上往下按压腹壁，了解两侧附件有无肿块、增厚或压痛等。 4. 三合诊：自学内容。 5. 检查完毕，物品还原，脱去手套，帮助患者整理衣裤，协助患者起身。 6. 洗手，记录检查结果，送检标本，需核对、表明患者信息。 1. 注意保护患者隐私，注意保暖，关好门窗，拉好屏风等。 2. 检查前应嘱患者排空膀胱，必要时导尿，若需做尿液检查，应先取尿液标本，在进行妇科检查，大便充盈者应在排便或灌肠后检查。 3. 置于患者臀下的臀巾应是一次性使用，以免交叉感染。 4. 检查取膀胱截石位，患者臀部置于台缘，双手平放于身旁，使腹肌放松。 5. 检查前告知患者妇科检查可能引起不适，嘱不必紧张，检查时动作轻柔。 6.避免在月经期做妇科检查，若为阴道异常留学，必须行检查时，应先消毒外阴并使用无菌器械和手套，以防感染。 7.对无性生活史患者禁作阴道窥器或双合诊检查，应行直肠-腹部扪诊，若只有做阴道窥器或双合诊才能了解病情时，应先征得患者及家属同意并签字后方可进行。男医生对未婚患者进行检查时，需有其他女性人员在场，以减轻患者紧张心理和避免不必要的误会。 六、临床案例 已婚女性，28岁，本次月经周期第12天，要求妇科健康体检。根据提供的器材用具在模型上进行相应的妇科检查（主要为阴道窥器及双合诊检查），并回答问题，操作结束后物品复原。 思考题： 1. 妇科检查的记录方式？ 2. 使用阴道窥器检查哪些内容？ 3. 双合诊的目的是什么？