未手术宫颈癌勾画课件.pptVIP

CTV的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画 前界：上、中部分：连接到髂外；下部分：耻骨后缘 髂外 后界：上、中部分：连接到髂内； 下部分：闭孔内肌后缘 闭孔内肌 外侧界：闭孔内肌，髂肌、髂腰肌或髂骨 内侧界：膀胱、子宫或肠管 髂内 (5)骶前淋巴引流区： 边界 解剖结构 上界 腹主动脉分叉处下1.5-2cm （大概位于髂总分叉水平） 前界 骶骨前10mm 后界 L5—骶骨前 内侧界 没有内侧界（左右相连） 外侧界 连接髂内或髂外区域 下界 梨状肌上端 CTV的勾画 骶前淋巴引流区的勾画 腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平 骶前淋巴结 RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010 CTV的勾画 骶前淋巴引流区的勾画 骶前淋巴引流区上界：腹主动脉分叉处下1.5-2cm（大概位于髂总分叉水平） 骶前淋巴引流区下界：梨状肌上缘 CTV的勾画 骶前淋巴引流区的勾画 后界：L5—骶骨前 前界：椎前10mm 外侧界：和髂内或髂外相连 危及器官的勾画： 1、膀胱、直肠、小肠 2、脊髓、双肾 3、骨盆骨（股骨头、骨髓） 危及器官的勾画 小肠的勾画： 边界 解剖结构 上界 PTV上2个层面 下界 PTV下2个层面（当PTV下没有小肠时，不勾画） 勾画 要点 整个腹膜腔，除了淋巴结、肌肉组织、其他OAR 危及器官的勾画 上界：PTV上两个层面 下界：PTV下两个层面（当PTV下没有小肠时，不勾画） 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010 PTV 小肠 直肠 直肠的勾画： 边界 解剖结构 上界 骶2-3间隙或移行为乙状结肠处 下界 耻骨联合的下缘或肛门口上3-4cm 勾画 要点 直肠按实质器官勾画。 危及器官的勾画 上界：骶2-3间隙或者移行为乙状结肠处 下界：耻骨联合的下缘或肛门口上3-4cm 瑞典 KARENInt. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 74, No. 1, pp. 304–312, 2009 PTV 小肠 直肠 未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画 未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画 Taylor等Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 63, No. 5, pp. 1604–1612, 2005. Taylor等Clinical Oncology (2007) 19: 542-550. RTOG勾画指南术后 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008. RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010. 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010. 美国 MICHAEL等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 美国KEVIN等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 瑞典 KARENInt. J. Radiation Oncology Biol.Phys.Vol. 74, No. 1, pp. 304–312, 2009. 国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果 病例资料 治疗方案：根治性同步放化疗； 放疗技术：调强放射治疗； 化疗方案：顺铂35-40mg/m2，每周1次，共5-6次。 患者临床特点： 1、女，48岁，卡氏评分90分； 2、宫颈肿物大小约3×3×2cm3，质硬，触之易出血； 3、阴道各壁上1/3受侵，各穹窿部已经受侵消失； 4、左侧宫旁已受侵犯； 5、磁共振及CT提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。 主要诊断： 宫颈鳞癌（FIGO 分期 IIB期）化疗后 宫颈癌的GTV 包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆腔淋巴结。 目前一般认为，在CT和MRI中，当淋巴结短径 ≥10mm，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋巴结。 GTV的精确勾画重要基础是影像技术。目前国际上比较统一的意见是借助于盆腔CT和MRI的平扫+增强，进行MRI及CT的影像融合。这样的目的是为了提高靶区勾画的精确性。 GTV的勾画 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010 GTV的勾画 红色区域表示GT